Description
Le sepsis pédiatrique est une affection potentiellement mortelle causée par une réponse extrême de l'organisme à l'infection. Un diagnostic précoce est essentiel à une prise en charge efficace. Les premiers signes incluent souvent de la fièvre, une tachycardie, une détresse respiratoire, une altération de l'état mental ou une diminution du débit urinaire, bien que ces symptômes puissent être discrets chez les jeunes enfants. Une évaluation immédiate à l'aide des systèmes d'alerte précoce pédiatrique (PEWS) peut aider à identifier le sepsis à son stade le plus précoce. Dès qu'un sepsis est suspecté, une intervention rapide est cruciale. La prise en charge initiale se concentre sur la stabilisation des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation, suivie d'une administration précoce de liquides intraveineux pour lutter contre le choc. Des antibiotiques à large spectre doivent être administrés dans l'heure suivant le diagnostic afin de cibler l'infection sous-jacente. Une surveillance continue des signes vitaux, de la lactatémie et du débit urinaire permet d'évaluer l'efficacité des interventions. Un diagnostic ou un traitement tardif augmente le risque de défaillance multiviscérale et de décès, soulignant l'importance d'une prise en charge rapide et agressive pour améliorer les résultats du sepsis pédiatrique.
Résumé
- Le choc est une affection potentiellement mortelle caractérisée par une perfusion tissulaire inadéquate entraînant une diminution de l'apport en oxygène et en nutriments. Il en existe quatre principaux types : hypovolémique, distributif, cardiogénique et obstructif, chacun ayant des effets distincts sur la précharge, la postcharge et la contractilité. À l'échelle mondiale, le sepsis pédiatrique touche des millions de personnes et entraîne des millions de décès chaque année, soulignant l'importance cruciale de sa compréhension et de sa prise en charge rapide.
- Le sepsis est un syndrome potentiellement mortel causé par une infection grave et une réponse immunitaire dérégulée, entraînant des lésions tissulaires et un dysfonctionnement microcirculatoire. Les définitions du sepsis pédiatrique ont évolué : les recommandations de 2024 utilisent le score Phoenix pour évaluer le dysfonctionnement organique des systèmes respiratoire, cardiaque, neurologique et de la coagulation. Le choc septique est défini comme un sepsis associé à au moins un dysfonctionnement cardiovasculaire.
- La reconnaissance d'un choc implique une surveillance clinique des paramètres de perfusion tels que la fréquence cardiaque, le temps de remplissage capillaire (TRC) et les écarts de température. La perfusion des organes cibles peut être évaluée par la surveillance de l'état mental et du débit urinaire. L'analyse des gaz du sang révèle une acidose métabolique, une augmentation du lactate et une diminution de la saturation veineuse en oxygène.
- La réanimation liquidienne est désormais abordée avec prudence, en utilisant des bolus de 10 ml/kg et en évaluant soigneusement la réactivité liquidienne afin d'éviter une réanimation excessive. La collapsus de la VCI peut être évalué par échographie afin de déterminer la réactivité liquidienne. Un soutien inotrope et vasopresseur doit être envisagé plus tôt que recommandé précédemment.
- Le choix entre vasopresseurs et inotropes dépend du type de choc. La distinction entre choc « chaud » et « froid » a évolué, reconnaissant que la plupart des états de choc comportent une composante vasodilatatrice. L'échographie est utilisée pour évaluer la contractilité. La noradrénaline est généralement administrée en premier, puis de l'adrénaline ou de la dobutamine est ajoutée en cas de contractilité altérée.
- Les antibiotiques doivent être administrés précocement, en privilégiant une couverture à large spectre et en tenant compte des profils de résistance locaux. L'évaluation continue des paramètres en amont (fréquence cardiaque, PA) et en aval (lactate, diurèse, saturation veineuse en oxygène) est cruciale. La ventilation est essentielle en cas de choc résistant aux vasopresseurs. Un choc réfractaire peut nécessiter une corticothérapie.
- La réduction des doses d'inotropes et de vasopresseurs doit être progressive et suivie avec attention. Un soutien nutritionnel précoce doit être instauré dès l'amélioration de l'état de choc. Les vaccins jouent un rôle crucial dans la réduction du risque de sepsis en prévenant les infections. Un suivi à long terme est essentiel pour surveiller d'éventuelles séquelles, telles qu'une faiblesse neuromusculaire ou un dysfonctionnement organique.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Abhijit Bagde
Pédiatre consultant et responsable, intensiviste pédiatrique, hôpitaux Apollo, Navi Mumbai
Divulgation financière
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