Description
Le sepsis pédiatrique est une affection potentiellement mortelle causée par une réponse extrême de l'organisme à l'infection. Un diagnostic précoce est essentiel à une prise en charge efficace. Les premiers signes incluent souvent de la fièvre, une tachycardie, une détresse respiratoire, une altération de l'état mental ou une diminution du débit urinaire, bien que ces symptômes puissent être discrets chez les jeunes enfants. Une évaluation immédiate à l'aide des systèmes d'alerte précoce pédiatrique (PEWS) peut aider à identifier le sepsis à son stade le plus précoce. Dès qu'un sepsis est suspecté, une intervention rapide est cruciale. La prise en charge initiale se concentre sur la stabilisation des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation, suivie d'une administration précoce de liquides intraveineux pour lutter contre le choc. Des antibiotiques à large spectre doivent être administrés dans l'heure suivant le diagnostic afin de cibler l'infection sous-jacente. Une surveillance continue des signes vitaux, de la lactatémie et du débit urinaire permet d'évaluer l'efficacité des interventions. Un diagnostic ou un traitement tardif augmente le risque de défaillance multiviscérale et de décès, soulignant l'importance d'une prise en charge rapide et agressive pour améliorer les résultats du sepsis pédiatrique.
Résumé Écouter
- Le choc est une affection provoquée par une mortelle caractérisée par une perfusion tissulaire inadéquate entraînant une diminution de l'apport d'oxygène et de nutriments. Il existe quatre types principaux : hypovolémique, distributif, cardiogénique et obstructif, chacun ayant des effets distincts sur la précharge, la postcharge et la contractilité. À l'échelle mondiale, le sepsis pédiatrique touche des millions d'enfants et entraîne des millions de décès chaque année, soulignant la nécessité critique de comprendre et de gérer cette affection en temps opportun.
- Le sepsis est un syndrome mortel causé par une infection grave et une réponse de l'hôte dysrégulée, entraînant des lésions tissulaires et un dysfonctionnement microcirculatoire. Les définitions du sepsis pédiatrique ont évolué, les lignes directrices de 2024 utilisant le score de Phoenix pour évaluer le dysfonctionnement d'organes au niveau des systèmes respiratoire, cardiaque, neurologique et de la coagulation. Le choc septique est défini comme un sepsis avec au moins un dysfonctionnement cardiovasculaire.
- La reconnaissance du choc implique une surveillance clinique des paramètres de perfusion tels que la fréquence cardiaque, le temps de remplissage capillaire (TRC) et les différences de température. La perfusion des organes terminaux peut être réalisée en surveillant l'état mental et la diurèse. L'analyse des gaz du sang révèle une acidose métabolique, une élévation du lactate et une diminution de la saturation veineuse en oxygène.
- La réanimation liquidienne est désormais abordée avec prudence, en utilisant des bolus de 10 ml/kg avec une évaluation minutieuse de la réponse aux liquides afin d'éviter une sur-réanimation. La collapsabilité de la VCI peut être vérifiée par échographie pour déterminer la réponse aux liquides. Un soutien inotrope et vasopresseur doit être envisagé plus tôt que ce qui était recommandé auparavant.
- Le choix entre vasopresseurs et inotropes dépend du type de choc. Le concept de choc « chaud » versus « froid » a évolué, reconnaissant que la plupart des états de choc impliquent une composante vasodilatatrice. L'échographie est utilisée pour évaluer la contractilité. La noradrénaline est généralement initiée en premier, avec ajout d'adrénaline ou de dobutamine en cas de compromission de contractilité.
- Les antibiotiques doivent être administrés précocement, en privilégiant une couverture à large spectre et en tenant compte des résistances locales. Une évaluation continue des paramètres en quantité (fréquence cardiaque, PA) et en aval (lactate, diurèse, saturation veineuse en oxygène) est cruciale. La ventilation est essentielle en cas de choc résistant aux vasopresseurs. Un choc réfractaire peut nécessiter des corticoïdes.
- La désescalade des inotropes et des vasopresseurs doit être progressive sous surveillance étroite. Un soutien nutritionnel précoce doit être instauré dès l'amélioration du choc. Les vaccins jouent un rôle crucial dans la réduction du risque de sepsie en prévenant les infections. Un suivi à long terme est essentiel pour surveiller les séquelles potentielles telles que la faiblesse neuromusculaire ou le dysfonctionnement d'organes.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Abhijit Bagde
Pédiatre consultant et responsable, intensiviste pédiatrique, hôpitaux Apollo, Navi Mumbai
Divulgation financière
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