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Obésité pédiatrique : gestion du traitement

Conférencier: Dr Sadaf Siddiqui

Responsable des opérations et des affaires, Rainbow Hospitals, Bengaluru

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Description

La prise en charge thérapeutique de l'obésité pédiatrique associe changements de mode de vie, soutien familial et, dans les cas graves, interventions médicales. Les stratégies familiales sont essentielles, encourageant une alimentation saine, une activité physique régulière et une réduction du temps passé devant les écrans. La thérapie comportementale permet de fixer des objectifs atteignables et de surmonter les obstacles, donnant ainsi aux enfants et aux familles les moyens d'adapter durablement leur mode de vie. Les diététiciens participent souvent à l'élaboration de menus individualisés privilégiant les aliments riches en nutriments et limitant les options caloriques. En cas d'obésité sévère associée à des pathologies, des médicaments ou une intervention chirurgicale peuvent être envisagés, notamment chez les adolescents. Un suivi et un soutien continus de la part des professionnels de santé sont essentiels à la réussite et à l'amélioration de la santé à long terme.

Résumé

Le présentateur a abordé le changement dans la malnutrition pédiatrique, passant de la dénutrition à la « MALL-nutrition », caractérisée par une consommation excessive de malbouffe et une augmentation des cas d'obésité et de surpoids chez les enfants. La présentation visait à améliorer la compréhension du processus d'évaluation de l'obésité infantile, en soulignant sa pertinence en Inde en raison du nombre croissant d'enfants touchés et des implications sanitaires à court et à long terme associées.
La présentation a défini l'obésité à l'aide des centiles d'IMC, en distinguant l'obésité physiologique de l'obésité pathologique. On suspecte une obésité pathologique lorsqu'elle s'accompagne de retards de développement, de dysmorphismes, d'une faim excessive, de symptômes visuels ou de signes neurologiques. Bien que les facteurs génétiques contribuent, les influences environnementales telles que l'accès facile à la malbouffe et la réduction de l'activité physique jouent un rôle important.
L'évaluation de l'obésité infantile comprend un examen clinique, incluant les tests médicaux, l'évaluation diététique et du mode de vie, et un examen physique. Les aspects clés des soins médicaux comprennent le poids à la naissance, les étapes du développement et les familles familiales d'obésité ou de maladies connexes. L'évaluation diététique se concentre sur le rappel par l'enfant de son apport alimentaire quotidien, et l'évaluation du mode de vie prend en compte les niveaux d'activité physique et le temps passé devant les écrans.
Le présentateur a souligné l'importance des signes cliniques tels que l'acanthose nigricans et les vergetures, qui peuvent indiquer un syndrome métabolique. Il a également mis en évidence l'importance de prendre en compte les syndromes sous-jacents, qui peuvent présenter des anomalies visuelles ou numériques.
Les évaluations diagnostiques sont guidées par les résultats cliniques. Les tests initiaux peuvent inclure les profils lipidiques au jeune et les marqueurs du métabolisme du glucose (HbA1c, glycémie au jeune). Dans certains cas, des marqueurs de résistance à l'insuline (FGIR, HOMA) et des tests de la fonction hépatique peuvent être nécessaires. Des investigations supplémentaires pourraient inclure des études d'imagerie (échographie pour la stéatose hépatique non alcoolique) et une analyse de la composition corporelle (scan DEXA).
La prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire impliquant des pédiatres, des nutritionnistes, des psychologues et des physiologistes. Les modifications du mode de vie, notamment les interventions diététiques (contrôle des portions), les conseils nutritionnels, la thérapie comportementale (alimentation consciencieuse) et l'augmentation de l'activité physique, sont primordiales. Des interventions pharmacologiques (Orlistat, agonistes des récepteurs GLP-1, Metformine) sont envisagées dans les cas graves ou lorsque les interventions sur le mode de vie sont insuffisantes. La chirurgie bariatrique n'est envisagée que dans les cas très graves lorsque les autres méthodes échouent.
Les stratégies préventives impliquent une intervention et une éducation précoce. Une approche « 5-2-1-0 » avec l'accent sur la consommation quotidienne d'au moins cinq portions de fruits et légumes, la limitation du temps passé devant les écrans à deux heures ou moins, la pratique d'au moins une heure d'activité physique et l'évitement des boissons sucrées. Des objectifs réalistes axés sur une perte de poids progressive et soutenue (5 à 10 % sur 6 mois) sont essentiels.