Description
Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) pédiatriques englobent les affections inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal, principalement la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, qui touchent les enfants et les adolescents. Les symptômes incluent douleurs abdominales, diarrhée, perte de poids et retard de croissance. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour améliorer les résultats et la qualité de vie. Le traitement comprend généralement des médicaments pour contrôler l'inflammation, un soutien nutritionnel et parfois une intervention chirurgicale. Une prise en charge multidisciplinaire, incluant gastro-entérologues, diététiciens et professionnels de la santé mentale, est essentielle à la prise en charge globale des MICI pédiatriques.
Résumé Écouter
- La maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) est un trouble inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal d'étiologie inconnue, englobant la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn. Ces troubles sont liés comme auto-immuns et se caractérisent par des exacerbations et des rémissions récurrentes.
- La rectocolite hémorragique est localisée au côlon avec une inflammation diffuse de la muqueuse, n'affectant généralement pas les muscles ou la séreuse. Elle peut se manifester sous forme de proctite, de proctosigmoïdite, de colite gauche, de colite étendue ou de pancolite, la colite étendue étant plus fréquente chez les patients pédiatriques.
- La maladie de Crohn se caractérise par une inflammation transmurale en plaques affectant n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale à l'anus, incluant toutes les couches de l'intestin. Elle peut être iléale, colique, iléocolique ou du tube digestif supérieur, et est une maladie inflammatoire, fistulisante et sténosante.
- La MICI pédiatrique est classée par âge : début pédiatrique (moins de 17 ans), début précoce (moins de 10 ans), début très précoce (moins de 6 ans), début chez le nourrisson/le jeune enfant (moins de 2 ans) et néonatale (moins de 1 an). Cette classification permet de hiérarchiser les causes, les causes génétiques et immunodéficitaires étant plus probables dans la MICI infantile.
- Le diagnostic implique un historique clinique détaillé, des évaluations biochimiques, radiologiques, endoscopiques et histopathologiques. Un historique complet comprend les habitudes intestinales, les douleurs abdominales, les familiales et les manifestations extra-intestinales comme l'arthrite ou l'uvéite.
- Les symptômes courants de la MICI comprennent la diarrhée, la constipation, les douleurs abdominales, les pressions rectales, l'urgence et le ténesme, ainsi que des symptômes comme la fièvre, la perte d'appétit, la perte de poids, le retard de croissance et la fatigue. L'examen physique reflète l'état général, l'anthropométrie et la région périnéale.
- Les examens de base comprennent des marqueurs de substitution de l'inflammation intestinale comme la CRP et la Vitesse de Sédimentation, et la calprotectine fécale pour l'inflammation intestinale. Des tests sanguins spécialisés comme l'ANCA et l'ASCA peuvent aider à distinguer la rectocolite hémorragique de la maladie de Crohn.
- Les examens d'imagerie comprennent la coloscopie et l'endoscopie haute, l'entérographie par TDM ou IRM pour l'atteinte de l'intestin grêle, et la capsule endoscopique. De multiples biopsies doivent être prélevées lors de l'endoscopie, y compris dans les zones d'apparence saine, et envoyées pour l'histopathologie.
- Les objectifs de la prise en charge sont d'obtenir une rémission clinique, endoscopique et histopathologique, de prévenir les poussées, de maintenir une croissance et une nutrition normales et d'améliorer la qualité de vie. Les options thérapeutiques comprennent la prise en charge nutritionnelle, les options pharmacologiques, les produits biologiques et la chirurgie.
- La prise en charge initiale de la maladie de Crohn comprend une intervention diététique (nutrition entérale exclusive) et/ou des corticoïdes. Pour la rectocolite hémorragique, des aminosalicylates sont utilisés, tandis que les cas graves peuvent nécessiter des corticoïdes IV. Des immunomodulateurs sont utilisés pour l'entretien, et les produits biologiques sont envisagés en l'absence de réponse aux traitements conventionnels.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pandu Chouhan
Consultant en gastroentérologie pédiatrique, hôpital KIMS, Hyderabad
Divulgation financière
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