Description
La prise en charge du diabète chez l'enfant nécessite des outils permettant d'équilibrer un contrôle glycémique efficace et un mode de vie actif. La surveillance continue du glucose (SCG) fournit des informations en temps réel, aidant les parents et les équipes soignantes à réagir rapidement aux fluctuations. Les pompes à insuline offrent flexibilité et précision, réduisant ainsi le nombre d'injections quotidiennes. Les nouveaux systèmes en boucle fermée, également appelés « pancréas artificiel », intègrent la SCG à l'administration d'insuline pour ajuster automatiquement le dosage, améliorant ainsi la sécurité et la qualité de vie. Ces technologies permettent aux enfants et aux familles de mieux gérer leur diabète, de minimiser les complications et de se concentrer sur leur croissance et leur développement, tout en assurant un contrôle glycémique plus strict et plus sûr.
Résumé Écouter
- Différentes méthodes existantes pour la surveillance de la glycémie, notamment l'autosurveillance, le test HbA1c et la surveillance continue de la glycémie (SCG). Bien que l'HbA1c soit un marqueur fiable du contrôle glycémique global, elle présente des limites telles que l'inexactitude dans certaines conditions, l'incapacité à détecter l'hypoglycémie et l'incapacité à capturer la variabilité glycémique.
- La variabilité glycémique, qui comprend les fluctuations à court et à long terme des niveaux de glucose dans le sang, et des implications importantes pour la santé. La variabilité à court terme peut augmenter le risque d'hypoglycémie et de stress oxydatif, tandis que la variabilité à long terme contribue au dysfonctionnement endothélial et aux complications microvasculaires.
- Les systèmes SCG mesurent en continu les niveaux de glucose interstitiel à l'aide d'un capteur, d'un transmetteur et d'un récepteur. Ces systèmes, y compris les SCG flash et en temps réel, fournissent des données précieuses sur les tendances et les schémas glycémiques. Les SCG flash ont nécessairement une lecture manuelle, tandis que les SCG en temps réel proposent des lectures et des alarmes automatiques.
- Le temps passé dans la cible (TIR), le pourcentage de temps pendant lequel les niveaux de glucose se situent dans la plage cible (70-180 mg/dL), est une mesure cruciale pour évaluer le contrôle glycémique. Un TIR plus élevé est associé à des niveaux d'HbA1c plus faibles et à un risque réduit de complications à long terme. Atteindre un TIR de >70 % est corrélé à une HbA1c < 7 %.
- Les SCG aveugles sont utilisés pour l'analyse rétrospective par les professionnels de la santé, tandis que les SCG flash fournissent des lectures à la demande et les SCG en temps réel offrent une surveillance et des alertes continues. Les SCG en temps réel peuvent transmettre des données au cloud pour une surveillance à distance et éventuellement un étalonnage avec la glycémie capillaire.
- Les SCG fournissent des profils glycémiques ambulatoires affichant les niveaux de glucose sur une période de 24 heures, identifiant les zones d'hyperglycémie, d'hypoglycémie et le temps passé dans la plage cible. Ces données facilitent l'élaboration de plans de gestion du diabète personnalisés.
- Des mesures objectives comme le temps passé au-dessus de la cible (TAR) et le temps passé en dessous de la cible (TBR) fournissent des informations supplémentaires. Les données SCG minimisent les biais et fournissent une expérience glycémique complète, y compris l'exposition excessive au glucose, les épisodes d'hypoglycémie et la variabilité glycémique. Des conférences fréquentes avec les SCG et la compréhension des flèches de tendance permettent d'éviter les admissions hospitalières récurrentes dues à l'hypoglycémie ou à l'acidocétose diabétique (ACD).
- La précision des SCG est réalisée à l'aide de la différence relative absolue moyenne (MARD), des valeurs MARD plus faibles indiquant une meilleure précision. Certains médicaments en vente libre peuvent affecter la précision du SCG et doivent être pris en compte.
- Les systèmes d'administration d'insuline comprennent les I-Ports, les stylos à insuline intelligents et les pompes à insuline. Les I-Ports offrent un seul site d'injection pour plusieurs doses d'insuline, tandis que les stylos intelligents suivent les données d'insuline et des recommandations personnalisées.
- Les pompes à insuline délivrent de l'insuline en continu et offrent plusieurs réglages de débit basal, des options de bolus et des fonctionnalités telles que la suspension automatique. Elles sont indiquées pour les personnes souffrant d'hypoglycémie récurrente, de variabilité glycémique, de contrôle sous-optimal ou celles ayant des restrictions de style de vie.
- La thérapie par pompe à insuline offre des avantages tels qu'une réduction de l'hypoglycémie et de la variabilité de la glycémie, mais elle s'accompagne également de préoccupations liées aux coûts et au risque d'ACD en cas d'arrêt. Des débits basaux temporaires, des bolus alimentaires et des bolus de correction peuvent être programmés pour une administration d'insuline flexible.
- Les systèmes avancés d'administration d'insuline comprennent les pompes augmentées par capteur, les systèmes de suspension en cas de faible taux de glucose, les systèmes de suspension prédictive en cas de faible taux de glucose et les systèmes en boucle fermée (administration automatisée d'insuline). Les systèmes en boucle fermée, comme le Medtronic 780G, utilisent un algorithme pour ajuster automatiquement l'administration d'insuline en fonction des lectures SCG.
- Les progrès comprennent les systèmes à double hormone utilisant l'insuline et le glucagon, ainsi que le pramlintide, un analogue de l'amyline, pour améliorer le contrôle glycémique postprandial. L'objectif ultime est des soins personnalisés avec la technologie d'administration d'insuline la plus sûre, la plus abordable et la plus appropriée.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Dhanya Soodhana
Spécialiste principal, endocrinologie pédiatrique et adolescente, Aster MIMS, Calicut, Kerala
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