Description
Cette séance explore le lien entre le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et le risque accru de cancer de l'endomètre, en mettant l'accent sur le dépistage précoce et les stratégies préventives. À travers des discussions de cas, nous examinerons les facteurs hormonaux et métaboliques contribuant à l'hyperplasie et à la malignité de l'endomètre chez les femmes atteintes du SOPK. La séance mettra en lumière les approches de dépistage, les changements de mode de vie et les traitements médicaux susceptibles de réduire le risque à long terme. Elle vise à fournir aux cliniciens des outils pratiques pour identifier les patientes à haut risque et mettre en œuvre une prévention rapide et fondée sur des données probantes.
Résumé Écouter
- Le SOPK augmente le risque de cancer de l'endomètre d'environ 2,74 fois en raison d'une exposition prolongée de l'endomètre à des œstrogènes non compensés. Ceci est principalement provoqué par l'anovulation fréquemment associée au SOPK.
- Les facteurs de risque cliniques du cancer de l'endomètre comprennent l'âge (50-70 ans), l'obésité, l'hormonothérapie œstrogénique non compensée, l'utilisation de tamoxifène, les règles précoces (avant 12 ans), les règles prolongées (au-delà de 50 ans) et l'hyperplasie atypique complexe. Les facteurs de risque supplémentaires sont le diabète, l'hypertension et le cancer du côlon avant 50 ans.
- Des études ont montré que, bien que le SOPK augmente le risque de cancer de l'endomètre, il n'augmente pas significativement le risque de cancer de l'ovaire ou du sein.
- Le traitement du SOPK, l'atteinte et le maintien d'un poids sain grâce à l'alimentation et à l'exercice, l'évitement des graisses alimentaires, ainsi que les frottis de Pap et les examens pelviens réguliers peuvent aider à réduire le risque de cancer de l'endomètre.
- Les tests génétiques ne sont pas utiles pour prédire le risque de cancer de l'endomètre chez les patients atteintes du SOPK. Cependant, les déclencheurs cliniques tels que le surpoids ou l'obésité, l'âge avancé, le diagnostic de SOPK et l'utilisation antérieure de tamoxifène sont des facteurs de risque importants.
- Le dysfonctionnement mitochondrial joue un rôle clé dans le déclenchement du cancer de l'endomètre associé au SOPK. Le SOPK crée un dysfonctionnement mitochondrial, entraînant un stress oxydatif accumulé, qui perturbe la production d'énergie et l'équilibre métabolique.
- Les traitements de base du cancer de l'endomètre comprennent la chirurgie pour enlever l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires, la radiothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie pour bloquer les hormones dont les cellules cancéreuses ont besoin pour survivre.
- Le taux de survie à cinq ans pour les personnes atteintes d'un cancer de l'utérus aux États-Unis est de 81 %. Les femmes noires sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de formes plus agressives de cancer de l'endomètre et ont des taux de survie plus faibles.
- L'épaisseur de l'endomètre est un marqueur clé du cancer de l'endomètre. Chez les femmes menstruées, une épaisseur supérieure à 20 mm est très suggestive d'une malignité. Chez les femmes ménopausées, une épaisseur supérieure à 10 mm nécessite d'exclure une malignité.
- Outre la malignité, les autres causes d'épaississement de l'endomètre comprennent l'obésité, l'utilisation de tamoxifène, l'hormonothérapie substitutive, le diabète, l'hyperplasie de l'endomètre, les polypes de l'endomètre et l'hypertension artérielle chronique.
- Les choix de traitement pour l'épaississement de l'endomètre sans malignité comprennent la progestérone, une combinaison de récepteurs et des dispositifs intra-utérins à la progestérone. L'hystérectomie est une option de dernier recours.
- Les changements de style de vie, tels que la réduction du poids, de l'IMC et de l'indice d'androgènes libres, peuvent réduire considérablement le risque de cancer de l'endomètre chez les femmes atteintes du SOPK.
- La progestérone, y compris à faibles doses ou par le biais de systèmes intra-utérins, peut permettre la régression de l'hyperplasie atypique. Par ailleurs, elle est efficace pour inverser les changements de malignité imminente chez les sujets atteints du SOPK.
- La metformine augmente la sensibilité à l'insuline et inverse la glycolyse altérée, normalisant ainsi la fonction mitochondriale chez les patients atteints du SOPK et présentant une hyperplasie de l'endomètre. Cela rend les sensibilisateurs à l'insuline, tels que la metformine, précieux pour la chimio-prévention dans le SOPK.
- La chirurgie bariatrique a démontré son efficacité chez certains patients obèses atteintes du SOPK, mais d'autres essais cliniques contrôlés randomisés à grande échelle sont nécessaires.
- La consommation d'un régime riche en fibres, fruits, légumes, légumineuses, grains entiers, légumes à feuilles vert foncé, brocoli, haricots, grains enrichis, noix, graines et acides gras essentiels peut réduire l'épaisseur de la muqueuse endométriale.
- Chez les jeunes femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre qui souhaitent préserver leur fertilité, une approche de préservation de la fertilité peut être envisagée chez certaines patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre de stade précoce et de bas grade, sous suivi régulier.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pankaj Desai
Gynécologue consultante, maternité Janani, Vadodara, Gujarat
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