Description
L'intoxication au paraquat est une urgence médicale résultant d'une exposition au paraquat, un herbicide puissant et hautement toxique couramment utilisé en agriculture. Ce poison peut pénétrer dans l'organisme par ingestion, inhalation ou contact cutané, et même de petites quantités peuvent être mortelles. Une fois absorbé, le paraquat génère des dérivés réactifs de l'oxygène qui provoquent d'importants dommages cellulaires, notamment au niveau des poumons, du foie et des reins. Les premiers symptômes d'une intoxication au paraquat comprennent de fortes douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et une diarrhée, souvent sanglante. À mesure que la maladie progresse, elle entraîne une détresse respiratoire, une insuffisance rénale aiguë, une insuffisance hépatique et une fibrose pulmonaire potentiellement mortelle. L'inhalation peut provoquer de graves lésions pulmonaires, tandis que le contact cutané peut entraîner des brûlures et une toxicité systémique en l'absence de traitement rapide. Le diagnostic repose principalement sur l'historique de l'exposition et les symptômes cliniques, confirmés par des analyses de laboratoire détectant le paraquat dans le sang ou les urines. Malheureusement, il n'existe pas d'antidote spécifique à l'intoxication au paraquat. Le traitement vise à réduire l'absorption de la toxine – généralement par lavage gastrique, charbon actif ou terre à foulon – et à proposer des soins de soutien pour gérer les symptômes et les complications. Ces soins peuvent inclure l'oxygénothérapie, la dialyse en cas d'insuffisance rénale et d'autres soins intensifs. En raison de son extrême toxicité et de l'absence de traitements efficaces, l'utilisation du paraquat est fortement restreinte, voire interdite, dans de nombreux pays. Dans les régions où il est encore utilisé, des protocoles de sécurité stricts sont appliqués afin de minimiser le risque d'exposition.
Résumé Écouter
- L'orateur souligne le taux de mortalité élevé associé à l'intoxication au paraquat, l'attribuant à sa légèreté et à l'absence de traitements efficaces. Le paraquat, un herbicide de contact non sélectif, est populaire dans les pays en développement en raison de son action rapide sur les mauvaises herbes, malgré son interdiction dans certaines régions. Ses principales caractéristiques sont son efficacité à large spectre, son action rapide et son inactivation partielle au contact du sol.
- L'orateur explique les mécanismes de la libération du paraquat, impliquant principalement la génération d'anions superoxydes et l'oxydation du NADPH cellulaire. Il a mentionné que le paraquat s'accumule dans les cellules, subissant un cycle redox, conduisant à un stress oxydatif, des dommages cellulaires et une réponse inflammatoire secondaire, ciblant des organes comme les poumons, les reins et le foie.
- Concernant l'atteinte des organes, la présentation a mis en évidence l'impact sur les poumons, entraînant une alvéolite aiguë et une fibrose pulmonaire. L'atteinte rénale commence rapidement avec le développement d'une vacuolisation importante dans le tube contourné proximal, tandis que la congestion hépatique et les lésions hépatocellulaires surviennent en quelques heures ou jours. L'ingestion de 30 ml ou plus de paraquat à 20 à 24 % est souvent mortelle.
- L'orateur décrit ensuite les différentes classifications de l'intoxication au paraquat en fonction de la symptomatologie. Il souligne l'importance de l'examen physique, y compris l'inspection de la bouche et du pharynx pour détecter des signes de nécrose et d'ulcération, et la prudence concernant l'administration d'oxygène à moins que l'hypoxie ne soit confirmée avec des taux de saturation inférieurs à 90 %.
- Les mesures diagnostiques comprennent une formule sanguine complète, des tests de la fonction rénale, une radiographie thoracique et un ECG. L'évaluation de la fonction rénale est essentielle, des taux de créatinine élevés suggérant une intoxication grave. L'analyse des gaz du sang artériel est également cruciale, l'acidose lactique et indiquant un mauvais pronostic. Les taux de paraquat dans les urines servent de confirmation qualitative de l'exposition, les couleurs plus foncées indiquant des concentrations plus élevées et des résultats plus défavorables.
- Les stratégies de prise en charge médicale se concentrent sur la décontamination par charbon actif ou terre à foulon, et sur le démarrage de l'hémoperfusion ou de l'hémodialyse, idéalement dans les 4 heures suivant l'ingestion. Des traitements anti-inflammatoires et antioxydants, notamment des glucocorticoïdes à forte dose, de la N-acétylcystéine, de la vitamine E et de la vitamine C, pourraient offrir de légers bénéfices.
- Le présentateur a discuté d'études de cas, notant que le groupe d'âge le plus susceptible est celui des 17-35 ans, avec un ratio hommes/femmes de 4:1. Les complications comprennent l'insuffisance rénale aiguë et le SDRA. La reconnaissance précoce, l'élimination du composé, le lavage gastrique et la restriction d'oxygène sont tous soulignés.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Ranjith Ravella
Consultant en médecine interne à l'hôpital KHIMS, Khammam
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