Description
Le diagnostic du cancer du pancréas est difficile et souvent tardif. Les symptômes sont peu spécifiques, ce qui explique pourquoi le diagnostic est souvent posé à un stade avancé. Les symptômes comprennent une jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux), des selles claires, des urines foncées, des douleurs abdominales hautes ou moyennes et/ou dorsales, une perte de poids inexpliquée, une sensation de fatigue et un manque d'appétit. À l'exception de la jaunisse et de la couleur des selles et des urines, aucun de ces symptômes et signes n'est un indicateur spécifique d'une anomalie, et même ceux-ci sont souvent des signes tardifs de la maladie (c'est-à-dire qu'au moment où ils apparaissent, le cancer est de stade I ou supérieur). Un nouveau marqueur sanguin prometteur (GPC1) pourrait être utile pour le dépistage. Le diagnostic définitif nécessite une confirmation par des examens radiologiques et/ou une biopsie tissulaire du tissu cancéreux. Parfois, un gastro-entérologue découvre la maladie par endoscopie. Le cancer du pancréas a une mortalité très élevée et plus le diagnostic est tardif (stade avancé), plus la survie est faible.
Résumé Écouter
- Le cancer du pancréas est souvent qualifié de « tueur silencieux » en raison de son diagnostic tardif. Bien qu'il soit le 10e cancer le plus fréquent chez les hommes et le 8e chez les femmes dans le monde, il est la 4e cause principale de décès par cancer, représentant environ 7 % de tous les décès liés au cancer. Un pourcentage significatif de patients, environ 80 %, présente un stade non résécable, rendant le traitement difficile.
- Le pancréas, structure glandulaire du système gastro-intestinal, comprend le processus unciné, la tête, le corps et la file d'attente. Il est situé dans la boucle duodénale en C. L'irrigation sanguine du pancréas provient de l'artère mésentérique supérieure et des branches de l'artère cœliaque. Le drainage lymphatique se fait par divers ganglions, notamment les ganglions péripancréatiques, pancréatoduodénaux et spléniques.
- Les taux d'incidence varient légèrement entre les hommes et les femmes, les hommes présentant des taux plus élevés, probablement en raison de facteurs liés au mode de vie. Les taux de survie globale pour le cancer du pancréas sont décourageants de faibles, avec un taux de survie à cinq ans d'environ 10 % pour tous les patients. Cependant, ce taux augmente à environ 30 % lorsque la tumeur est résécable. Les temps de survie médians diffèrent considérablement en fonction de la résécabilité, allant de 6 à 18 mois pour les tumeurs non résécables et moins de 6 mois pour les cas métastatiques.
- Les facteurs de risque du cancer du pancréas comprennent l'âge, le sexe masculin, le tabagisme, la consommation d'alcool, la pancréatite chronique, les familiales, les anomalies génétiques, l'obésité et le diabète. Des syndromes génétiques spécifiques, tels que les cancers associés au BRCA et les syndromes MEN, augmentent également le risque. Des facteurs alimentaires, comme les régimes riches en graisses et les aliments fumés, sont impliqués, de même que l'infection à H. pylori.
- Des lésions pré-néoplasiques, telles que la néoplasie intraépithéliale pancréatique (PanIN), les néoplasmes mucineux papillaires intracanaliculaires (IPMN) et les néoplasmes kystiques mucineux (MCN), peuvent potentiellement évoluer vers un cancer. Des gènes spécifiques, notamment KRAS, CDKN2A, TP53 et SMAD4, sont associés au cancer pancréatique invasif. Les types histologiques comprennent l'adénocarcinome, le carcinome à cellules acineuses, le carcinome à petites cellules et les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (PNET).
- Les stades précoces sont souvent asymptomatiques, ce qui rend le dépistage précoce difficile. Les symptômes courants comprennent une perte de poids significative, des douleurs épigastriques et une ictère indolore. L'apparition d'un diabète chez les personnes âgées doit susciter des soupçons. Les patients peuvent également présenter un prurit, une thrombophlébite migratrice (signe de Trousseau) et une vésicule biliaire palpable. Dans les cas avancés, une ascite peut survivre.
- Le diagnostic repose sur des scanners TDM triphasés, qui comprennent les phases artérielle précoce, artérielle tardive et veineuse porte. D'autres modalités d'imagerie comprennent l'IRM, l'échographie endoscopique (EUS) et les scanners TEP/TDM. La biopsie, généralement réalisée par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie endoscopique (EUS-FNA), confirme le diagnostic. Le CA19-9 peut être utilisé pour la surveillance.
- La stadification est basée sur le système TNM, en se concentrant sur la taille de la tumeur (T1, T2, T3) et l'atteinte ganglionnaire (N1, N2). Cependant, la résécabilité est un déterminant principal de la stratégie thérapeutique. La résécabilité est déterminée par la proximité de la tumeur par rapport aux artères (axe cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère hépatique commune) et aux veines (veine mésentérique supérieure, veine porte). Un développement dépassant 180 degrés rend une tumeur non résécable.
- La prise en charge comprend la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Pour les tumeurs résécables, la chirurgie (procédure de Whipple) est le traitement principal. Les tumeurs borderline résécables subissent souvent une chimiothérapie néoadjuvante suivie d'une réévaluation pour la chirurgie. Les tumeurs non résécables peuvent être traitées par chimiothérapie et/ou radiothérapie. La maladie métastatique est prise en charge par chimiothérapie. Les approches nouvelles comprennent la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) pour cibler de manière focale la tumeur et les interfaces artérielles.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.