Description
Les soins palliatifs sont une forme spécialisée de soins médicaux visant à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies graves, dont le cancer. Ils peuvent être prodigués à tout stade du cancer et être proposés en complément d'un traitement curatif. Pour les patients atteints de cancer, ils incluent souvent la gestion de la douleur, le contrôle des symptômes et un soutien émotionnel et psychologique. Ils améliorent la qualité de vie globale des patients atteints de cancer et peuvent même prolonger leur espérance de vie. Les soins palliatifs constituent un élément important de la prise en charge globale du cancer et doivent être considérés comme un élément essentiel du plan de traitement du patient.
Résumé
- L'oxygénothérapie consiste à administrer de l'oxygène supplémentaire en complément de l'air ambiant. L'hypoxémie se caractérise par une diminution de la pression partielle d'oxygène (PaO2 < 60 mmHg), tandis que l'hypoxie se caractérise par un apport insuffisant en oxygène pour répondre aux besoins alvéolaires ou tissulaires. L'oxygénothérapie à long terme implique au moins 15 heures d'utilisation quotidienne d'oxygène chez les patients souffrant d'hypoxémie chronique.
- Le transport de l'oxygène comprend trois étapes : l'absorption d'oxygène (respiration externe), le transport de l'oxygène dans le sang et la diffusion vers les cellules (oxygénation tissulaire). L'hypoxémie artérielle peut résulter d'une diminution de l'apport en oxygène, d'une hypoventilation alvéolaire, d'une inadéquation ventilation-perfusion, de troubles de diffusion (par exemple, pneumonie interstitielle) ou d'un shunt (par exemple, pneumonie).
- L'évaluation de l'hypoxémie au lit du patient comprend un examen clinique, une radiographie pulmonaire et une analyse des gaz du sang artériel (GAS). L'évaluation des GSA se concentre sur la PaCO2 et le gradient d'Aa. Le gradient d'Aa permet de différencier les causes d'hypoxémie, telles que l'hypoventilation, l'inadéquation ventilation-perfusion, les anomalies de diffusion et les shunts.
- Les dispositifs d'administration d'oxygène sont classés en deux catégories : à faible débit (FiO2 variable) et à haut débit (FiO2 fixe). Les dispositifs à faible débit comprennent les canules nasales, les masques faciaux simples et les ballons réservoirs. Les dispositifs à haut débit comprennent les systèmes de mélange, les masques Venturi et les canules nasales à haut débit (HFNC). Le choix du dispositif dépend du degré d'hypoxémie et de la FiO2 souhaitée.
- La prescription d'oxygène doit préciser le dispositif d'administration, le débit, la saturation cible, la durée et les instructions de surveillance. Les méthodes de surveillance comprennent l'oxymétrie de pouls et l'analyse des gaz du sang artériel. La courbe de dissociation de l'oxygène souligne l'importance de maintenir la saturation au-dessus de 901 TP3T pour éviter une chute brutale de la PaO2.
- Les complications de l'oxygénothérapie comprennent l'atélectasie d'absorption, l'insuffisance respiratoire hypercapnique et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Une insuffisance respiratoire hypercapnique peut survenir chez les patients atteints de BPCO en raison de la perte de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique. L'objectif est d'utiliser la FiO2 la plus faible possible afin de prévenir la toxicité de l'oxygène. En fin de vie, l'objectif est de maintenir le confort du patient, avec une saturation cible de 92-94%.
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