Description
Les soins palliatifs sont une forme spécialisée de soins médicaux visant à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies graves, dont le cancer. Ils peuvent être prodigués à tout stade du cancer et être proposés en complément d'un traitement curatif. Pour les patients atteints de cancer, ils incluent souvent la gestion de la douleur, le contrôle des symptômes et un soutien émotionnel et psychologique. Ils améliorent la qualité de vie globale des patients atteints de cancer et peuvent même prolonger leur espérance de vie. Les soins palliatifs constituent un élément important de la prise en charge globale du cancer et doivent être considérés comme un élément essentiel du plan de traitement du patient.
Résumé Écouter
- L'oxygénothérapie consiste en l'administration d'oxygène supplémentaire en complément de l'air ambiant. L'hypoxémie est une diminution de la pression partielle d'oxygène (PaO2 < 60 mmHg), tandis que l'hypoxie est une insuffisance d'apport d'oxygène pour répondre à la demande d'oxygène au niveau alvéolaire ou tissulaire. L'oxygénothérapie à long terme implique au moins 15 heures d'utilisation quotidienne d'oxygène chez les patients chroniquement hypoxémiques.
- Le transport de l'oxygène comprend trois étapes : la captation de l'oxygène (respiration externe), le transport de l'oxygène dans le sang et la diffusion vers les cellules (oxygénation tissulaire). L'hypoxémie artérielle peut résulter d'une diminution de l'apport d'oxygène, d'une hypoventilation alvéolaire, d'une discordance ventilation-perfusion, de défauts de diffusion (par exemple, maladie interstitielle pulmonaire) ou d'un shunt (par exemple, pneumonie).
- L'évaluation au chevet du patient de l'hypoxémie comprend un examen clinique, une radiographie pulmonaire et une analyse des gaz du sang artériel (AGSA). L'évaluation de l'AGSA se concentre sur la PaCO2 et le gradient Aa. Le gradient Aa permet de différencier les causes de l'hypoxémie, telles que l'hypoventilation, la discordance ventilation-perfusion, les défauts de diffusion et les shunts.
- Les dispositifs d'administration d'oxygène sont classés en dispositifs à faible débit (FiO2 variable) ou à débit élevé (FiO2 fixe). Les dispositifs à faible débit comprennent les canules nasales, les masques faciaux simples et les réservoirs. Les dispositifs à débit élevé comprennent les systèmes de mélange, les masques de Venturi et les canules nasales à haut débit (CNHD). Le choix du dispositif dépend du degré d'hypoxémie et de la FiO2 souhaitée.
- L'ordonnance d'oxygène doit préciser le dispositif d'administration, le débit, la saturation cible, la durée et les instructions de surveillance. Les méthodes de surveillance comprennent l'oxymétrie de pouls et l'analyse des AGSA. La courbe de dissociation de l'oxygène souligne l'importance de maintenir une saturation supérieure à 90 % pour éviter une forte baisse de la PaO2.
- Les complications de l'oxygénothérapie comprennent l'atélectasie d'absorption, l'insuffisance respiratoire hypercapnique et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). L'insuffisance respiratoire hypercapnique peut survivre chez les patients atteints de BPCO en raison de la perte de vasoconstriction pulmonaire hypoxique. L'objectif est d'utiliser la FiO2 la plus faible possible pour prévenir la détection de l'oxygène. En soins de fin de vie, l'objectif est de maintenir le confort du patient, avec une saturation cible de 92 à 94 %.
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