Description
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée utilisée pour aider les couples infertiles à concevoir un enfant. Ce procédé consiste à stimuler les ovaires de la femme afin qu'ils produisent plusieurs ovules, qui sont ensuite prélevés et fécondés par des spermatozoïdes en laboratoire. Après fécondation, les embryons obtenus sont mis en culture pendant quelques jours avant d'être transférés dans l'utérus de la femme. La FIV peut également impliquer des techniques telles que l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) ou l'éclosion assistée pour augmenter les chances de fécondation et d'implantation. Elle offre un espoir aux couples confrontés à divers problèmes d'infertilité, notamment l'infertilité tubaire, l'infertilité masculine ou l'infertilité inexpliquée, en leur offrant la possibilité de fonder une famille.
Résumé Écouter
- L'infertilité est définie comme l'incapacité à concevoir après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception. La prévalence mondiale de l'infertilité a été estimée à 17,5 % sur toute la vie et à 12,6 % sur une période donnée en 2022. La PMA (Procréation Médicalement Assistée) est devenue la pratique la plus recommandée, la FIV (Fécondation In Vitro) évoluant comme un traitement majeur.
- La FIV consiste à féconder un ovule avec un spermatozoïde en dehors du corps. La FIV a débuté en 1965, et la première naissance réussie a eu lieu le 25 juillet 1978. En octobre 1978, Subhash Mukherjee a réussi à réaliser une FIV en Inde, mais son travail n'a pas été reconnu internationalement en raison d'un manque de preuves scientifiques.
- Le succès de la FIV dépend de l'âge de la femme, des cycles de traitement précédents, des paramètres de grossesse et de l'IMC. Des facteurs liés au mode de vie comme le tabagisme, l'alcool et la consommation de caféine peuvent également affecter négativement les taux de réussite. Les indications pour la FIV comprennent les troubles de l'ovulation, la salpingite, l'infertilité inexpliquée, l'endométriose, le SOPK, le cancer, les facteurs masculins subnormaux et les maladies génétiques.
- L'ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes) avec des spermatozoïdes éjaculés est indiquée en cas d'infertilité masculine. L'ICSI avec des spermatozoïdes testiculaires implique un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes dans des affections comme l'azoospermie. L'évaluation de la patiente avant la FIV comprend les résultats, l'examen physique et les conseils sur le mode de vie. L'évaluation féminine comprend l'évaluation de l'ovulation, l'échographie et l'évaluation hormonale (taux de TSH, de prolactine, de FSH et d'E2).
- Les tests de réserve ovarienne sont cruciaux avant la FIV. Les tests comprennent l'évaluation de l'âge, des caractéristiques du cycle menstruel, des taux basaux de FSH et d'estradiol, des taux d'AMH et des taux d'inhibine B. L'échographie est utilisée pour déterminer le nombre de follicules antraux et le volume ovarien. La perméabilité tubaire est réalisée à l'aide d'une hystérosalpingographie (HSG) pour les blocages tubaires. Les anomalies sont vérifiées par laparoscopie et hystéroscopie. L'évaluation masculine comprend le spermogramme et les tests hormonaux.
- Le processus de FIV comprend le prétraitement, la stimulation ovarienne, le prélèvement d'ovocytes, le recueil de sperme, la fécondation, le développement de l'embryon et le transfert d'embryon. Le prétraitement avec des contraceptifs oraux ou de la progestérone améliore la synchronie folliculaire. La stimulation ovarienne, utilisant des gonadotrophines urinaires ou recombinantes, vise à développer de multiples follicules ovariens.
- Les protocoles comprennent les protocoles agoniste et antagoniste lutéinique longs. Les effets secondaires de la stimulation ovarienne comprennent l'inconfort, les ecchymoses, les sautes d'humeur, les douleurs abdominales et le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Le développement folliculaire est surveillé par échographie vaginale et dosages hormonaux. L'injection déclenchée est utilisée pour obtenir la maturation finale des ovocytes.
- Le prélèvement d'ovocytes consiste à aspirer les ovocytes et le liquide folliculaire sous guidage échographique. Le recueil de sperme consiste à fournir un échantillon de sperme, ou des techniques de récupération chirurgicale de sperme comme la MESA et la TESA peuvent être utilisées. Les ovules sont ensuite placés dans un milieu de culture pour soutenir le développement des embryons.
- La fécondation consiste à ajouter des spermatozoïdes mobiles au milieu de culture pour la FIV, tandis que l'ICSI consiste à injecter un seul spermatozoïde directement dans l'ovocyte. La fécondation est vérifiée 17 heures plus tard par la présence de deux noyaux. La classification des blastocystes est effectuée selon la classification de Gardner.
- Le transfert d'embryon est effectué sous guidage échographique transabdominal pour placer les embryons à 1-2 cm du fond utérin. Les limites du nombre d'embryons transmis sont basées sur les directives de l'American Society et de la Society for ART. Un repos au lit de plus de 20 minutes n'améliore pas les résultats. La progestérone est recommandée pour le soutien de la phase lutéale.
- Les taux de réussite de la FIV dépendent de l'âge de la femme et de la cause de l'infertilité. Des styles de vie sains et le maintien d'un poids santé sont importants. Les taux de grossesse moyens de la FIV utilisant des transferts d'embryons frais varient de 41 % (âges 18-34 ans) à 6 % (âges 43-50 ans). Pour les transferts d'embryons congelés, le taux moyen est de 36 %. L'ICSI est utilisée pour surmonter les faibles taux de fécondation. Elle implique la sélection et l'injection d'un spermatozoïde dans l'ovule.
- Bien que l'ICSI améliore les taux de fécondation par rapport à la FIV seule, les taux de grossesse ne sont pas très différents. Après le transfert d'embryons, des embryons supplémentaires de bonne qualité peuvent être cryoconservés pour une utilisation future, avec des méthodes comme le refroidissement lent et la vitrification.
- Le transfert d'un seul embryon (SET) est la stratégie optimale pour prévenir les grossesses multiples. Le DPI (Diagnostic Préimplantatoire) permet d'identifier les anomalies génétiques des embryons avant la grossesse, notamment en cas d'échec d'implantation récurrent, de perte de grossesse ou d'anomalies génétiques antérieures.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Koyalagundla Nayanisri
Anciens élèves - Gynécologue consultant et spécialiste de l'infertilité
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