Description
Les calculs biliaires sont des concrétions cristallines formées dans la vésicule biliaire par l'accumulation de composants biliaires. Leur taille peut varier, de celle d'un grain de sable à celle d'une balle de golf, et ils sont principalement composés de cholestérol, de bilirubine ou d'un mélange des deux. La cause exacte de la formation de calculs biliaires n'est pas entièrement comprise, mais les facteurs de risque incluent l'obésité, une perte de poids rapide, une alimentation riche en graisses et en cholestérol, le diabète et certaines prédispositions génétiques. Les calculs biliaires peuvent rester asymptomatiques, mais lorsqu'ils obstruent les voies biliaires, ils peuvent provoquer une douleur intense appelée colique biliaire, généralement ressentie dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Les complications des calculs biliaires incluent la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), la pancréatite (inflammation du pancréas) et la cholangite (infection des voies biliaires). Le diagnostic est généralement posé par échographie, qui peut révéler la présence de calculs, et par d'autres techniques d'imagerie comme la tomodensitométrie ou l'IRM. Les options de traitement varient en fonction de la gravité et des symptômes. Elles vont de la prise en charge conservatrice avec modifications alimentaires et médicaments à la chirurgie, la plus courante étant la cholécystectomie, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Les traitements non chirurgicaux comme la lithotritie ou les comprimés d'acide biliaire pour dissoudre les calculs sont moins courants. Les mesures préventives comprennent le maintien d'un poids santé, une alimentation équilibrée et une activité physique régulière. Les calculs biliaires sont une affection fréquente, en particulier chez les femmes et les personnes âgées, nécessitant souvent une prise en charge médicale pour gérer les symptômes et prévenir les complications.
Résumé Écouter
- Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les femmes, particulièrement celles de plus de 40 ans, mais on les observe de plus en plus dans diverses classes d'âge et chez les deux sexes. Il existe deux types principaux : les calculs de cholestérol, les plus répandus, et les calculs pigmentaires. Les calculs pigmentaires, en particulier les calculs pigmentaires bruns, sont plus fréquents dans les populations asiatiques en raison d'infections bactériennes ou parasitaires et de la stase due à une obstruction biliaire partielle.
- La formation de calculs de cholestérol est principalement due à quatre facteurs : la sursaturation de la bile sécrétée, la concentration de la bile dans la vésicule biliaire, la nucléation cristalline et la dysmotilité vésiculaire. Les calculs pigmentaires, quant à eux, résultent d'infections bactériennes qui entraînent la déconjugaison de la bilirubine et la formation de complexes de bilirubinate de calcium.
- Des facteurs génétiques peuvent contribuer au développement de calculs biliaires dans environ 30 % des cas. Un excès de cholestérol dans le sang, une altération de la motilité de la vésicule biliaire (comme on le voit pendant la grossesse), des changements de poids rapides et des facteurs intestinaux affectant l'absorption du cholestérol jouent également un rôle. Les facteurs de risque comprennent l'âge, le sexe féminin (en raison des effets des œstrogènes et des progestatifs) et certaines affections médicales comme la cirrhose.
- La plupart des patients atteints de calculs biliaires (environ 80 %) sont asymptomatiques, et seulement 2 à 3 % présentent des symptômes chaque année. Les symptômes courants comprennent les coliques biliaires (douleur abdominale droite épisodique), la dyspepsie et, à un stade avancé, les vomissements. Les complications des calculs biliaires non traités peuvent inclure une cholécystite aiguë, une pancréatite et un ictère obstructif.
- Le diagnostic repose principalement sur l'échographie abdominale, dont la précision est d'environ 95 %. Dans les cas où l'échographie est non concluante, une CPRE ou une échographie endoscopique peut être utilisée. La cholécystite aiguë, souvent déterminée à l'aide des lignes directrices de Tokyo, peut être classée en fonction du dysfonctionnement des organes, de la prise en charge variante des antibiotiques et de l'observation à une cholécystectomie précoce ou différée.
- La prise en charge de la cholécystite aiguë comprend des antibiotiques et une cholécystectomie, la cholécystectomie précoce (dans les 7 jours) étant de plus en plus privilégiée. La cholécystite acalculeuse, plus fréquente chez les patients gravement malades, est gérée différemment, souvent par drainage percutané suivi d'une cholécystectomie sélective en fonction de l'imagerie de suivi.
- Les calculs biliaires symptomatiques sont généralement traités par cholécystectomie. Les exceptions comprennent les cas de drépanocytose, de nutrition parentérale totale, d'immunosuppression chronique et les patients n'ayant pas accès immédiat aux soins de santé. Les contre-indications absolues à la cholécystectomie laparoscopique comprennent l'impossibilité de tolérer une anesthésie générale et une coagulopathie réfractaire. Les contre-indications relatives comprennent une chirurgie abdominale supérieure antérieure, une cholangite, une cirrhose, une grossesse et une obésité morbide.
- L'intervention chirurgicale consiste à définir le triangle de Calot et à obtenir une vue critique de sécurité, en veillant à ce que seuls le canal cystique et l'artère pénètrent dans la vésicule biliaire. Si la vue critique de sécurité ne peut pas être obtenue, une cholécystectomie subtotale peut être réalisée. Les complications de la cholécystectomie laparoscopique peuvent inclure des souffles, des fuites biliaires, des lésions des voies biliaires et des lésions viscérales.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Prasad Neelam
Directeur général, Gastroentérologie chirurgicale, Sravani Hospitals, Hyderabad
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