Description
Chez la plupart des personnes exposées aux organophosphorés, les pesticides sont impliqués. Le premier insecticide organophosphoré a été développé au milieu du XIXe siècle, mais son utilisation à grande échelle n'a commencé qu'à la Seconde Guerre mondiale. Les organophosphorés sont des substances utilisées comme médicaments, pesticides et agents neurotoxiques. Pupilles rétrécies, sueurs, tremblements musculaires, confusion, augmentation de la production de salive et de larmes, diarrhée, nausées et vomissements sont quelques-uns des symptômes. La disparition des symptômes peut prendre des heures. En raison de l'utilisation répandue de ces produits chimiques en agriculture, la majorité des cas d'intoxication aux organophosphorés concernent aujourd'hui des agriculteurs et d'autres personnes travaillant dans ce secteur.
Résumé Écouter
- La prise en charge des intoxications nécessite l'identification de la substance, de la quantité ingérée et du moment de l'ingestion. L'évaluation initiale comprend la sécurisation des voies aériennes, de la respiration et de la circulation (ABC), ainsi que la décontamination du patient. Une atteinte des voies aériennes peut nécessiter une intubation et une ventilation, tandis que les problèmes de circulation nécessiteront une réanimation liquidienne et éventuellement des inotropes.
- La collection de preuves concernant le poison est cruciale. L'examen doit se concentrer sur les indices et les toxico-syndromes potentiels. Le lavage gastrique est envisagé dans les 6 heures suivant l'ingestion pour les composés inconnus. Le charbon actif est administré comme absorbant. Les signes vitaux, les symptômes et les signes doivent être surveillés en continu.
- La décontamination consiste à retirer les vêtements contaminés et à laver soigneusement la peau, y compris la région génitale. L'exposition oculaire nécessite un rinçage avec une solution saline ou de l'eau claire pendant 10 à 15 minutes. Le lavage gastrique est effectué pour les intoxications mettant la vie en danger, avec des précautions pour prévenir l'aspiration. Cependant, il est contre-indiqué en cas d'ingestion d'acide et d'alcool.
- Les techniques d'élimination comprennent la diurèse alcaline pour améliorer l'excrétion urinaire des acides faibles. L'hémodialyse peut être utilisée pour les poisons hydrosolubles à faible poids moléculaire et à faible volume de distribution. L'hémoperfusion au charbon est une autre option, mais peut entraîner une thrombopénie et une hypotension.
- Les intoxications par insecticides, en particulier les composés organophosphorés (OP), ont nécessité une aspiration gastrique, du charbon actif et un traitement symptomatique. L'atropine est utilisée pour gérer les symptômes cholinergiques, tandis que la pralidoxime (PAM) peut être administrée dans les cas graves.
- La prise en charge des intoxications corrosives implique l'irrigation des yeux, la stabilisation des fonctions ABC et l'évitement de tout apport oral (NPO). Le lavage gastrique et le charbon sont contre-indiqués. Une perfusion de pantoprazole est administrée pour réduire l'acidité gastrique. Des soins de deuxième niveau sont nécessaires en cas de brûlures buccales, de difficultés respiratoires et de troubles hémodynamiques.
- Les intoxications par composés organophosphorés provoquent une crise cholinergique due à l'accumulation d'acétylcholine. Les symptômes comprennent la diarrhée, la miction, le myosis, la bronchorrhée, la bronchoconstriction, la larmoiement, la salivation (DUMBELS). Une insuffisance respiratoire peut survivre par divers mécanismes. Les traitements spécifiques comprennent l'atropine et la PAM, avec des ajustements posologiques en fonction de la réponse clinique.
- Les critères de sortie comprennent des signes vitaux et une fonction respiratoire stable sans paralysie des muscles du cou. Un soutien psychologique est recommandé. L'identification des poisons est facilitée par des symboles et des classifications basées sur les niveaux de pouvoir. Les professionnels de la santé doivent prendre des précautions pour éviter l'exposition pendant le traitement.
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