Description
Cette session se concentre sur deux urgences obstétricales critiques : l'hystérotomie de réanimation et la cardiomyopathie péripartum. Ces pathologies rares, mais potentiellement mortelles, nécessitent une reconnaissance précoce et une intervention multidisciplinaire rapide pour améliorer les résultats maternels et fœtaux. La discussion portera sur la présentation clinique, la prise de décision en situation de forte pression et les meilleures pratiques actuelles en matière de gestion des urgences. Des analyses de cas réels et des protocoles fondés sur des données probantes seront partagés afin d'améliorer la préparation des professionnels de santé. Ce webinaire vise à renforcer la confiance clinique dans la gestion efficace de ces situations à haut risque.
Résumé Écouter
- La présentation aborde deux urgences obstétricales critiques : l'hystérotomie de réanimation (anciennement césarienne post-mortem) et la cardiomyopathie du péripartum avec insuffisance cardiaque aiguë. L'objectif initial est de sauver la vie de la mère, en soulignant que la survie du fœtus dépend de la réanimation maternelle. En cas d'arrêt cardiaque maternel, le retrait rapide du fœtus est essentiel pour réduire la demande en oxygène de la mère.
- L'hystérotomie de réanimation doit être envisagée après quatre minutes de réanimation maternelle infructueuse. Alors que les directives antérieures mettaient l'accent sur une règle stricte de 4 à 5 minutes, de nouvelles données prolongeaient des résultats maternels et néonatals positifs même avec des retards plus longs, allant jusqu'à 30 et 47 minutes respectivement. La procédure est indiquée pour les grossesses de 20 semaines ou plus, ou lorsque la hauteur utérine est palpable au niveau ou au-dessus de l'ombilic.
- La gestion de l'arrêt cardiaque implique la coordination maternelle de trois équipes distinctes : une équipe gérant l'arrêt cardiaque médical, une autre effectuant l'hystérotomie et une troisième dédiée à la réanimation néonatale. Les urgentistes doivent être préparés à cette situation difficile et généralement rare avec des listes de contrôle préparées et des protocoles de débriefing pour le bien-être du personnel. Les diagnostics différentiels importants à considérer comprennent l'embolie amniotique, les complications anesthésiques, l'atonie utérine, les maladies cardiaques, les troubles hypertensifs, le décollement placentaire, les troubles de la coagulation et les infections.
- La cardiomyopathie du péripartum est définie par le développement d'une insuffisance cardiaque au cours du dernier mois de grossesse ou dans les cinq premiers mois après l'accouchement, avec une fraction d'éjection inférieure à 45 % et sans autre cause identifiable. Les facteurs prédisposants comprennent les âges extrêmes, la multiparité, l'origine ethnique noire, le tabagisme, l'alcool, le diabète, les problèmes vasculaires et la prééclampsie. Les patients présentent des symptômes typiques de l'insuffisance cardiaque, tels que la dyspnée, l'orthopnée et l'œdème périphérique.
- Le diagnostic repose sur l'ECG, la radiographie pulmonaire et l'échocardiographie. Bien que les résultats de l'ECG soient non spécifiques, les radiographies pulmonaires peuvent montrer un œdème pulmonaire. L'échocardiographie révèle une mauvaise contractilité du cœur avec ou sans dilatation du ventricule gauche. Le diagnostic différentiel doit tenir compte de la cardiomyopathie dilatée, qui n'est pas exclusivement liée à la grossesse.
- La gestion de l'insuffisance cardiaque aiguë pendant la grossesse nécessite une approche multidisciplinaire, impliquant des cardiologues, des obstétriciens, des néonatologistes et des urgentistes. Il faut donner la priorité à la vie fœtale et à la maturité pulmonaire, en envisageant l'administration de stéroïdes. Dans les cas graves avec une faible tension artérielle, il faut équilibrer l'utilisation d'inotrope et de vasopresseurs pour éviter la vasoconstriction de l'artère utérine. L'accouchement doit être planifié ou urgent, en fonction de l'état maternel et fœtal.
- Le traitement de la cardiomyopathie du péripartum comprend la bromocriptine, les traitements oraux de l'insuffisance cardiaque (ajustés en fonction du statut antépartum ou postpartum), les anticoagulants, les vasodilatateurs et les diurétiques. Environ 50 à 60 % des patientes connaissent un rétablissement cardiaque, mais certaines peuvent nécessiter une prise en charge à long terme et des conseils concernant les grossesses futures. Un mnémonique important est BROADS (Bromocriptine, thérapies orales HF, anticoagulants, dilatateurs et diurétiques).
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Himanshu Mirani
Médecin consultant en médecine d'urgence, Sandwell & West Birmingham NHS Trust, Angleterre
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