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Anatomie échographique normale du coude : conseils et astuces

Conférencier: Dr Nidhi Bhatnagar

Directeur adjoint du service de radiologie du Max Superspeciality Centre de Panchsheel, New Delhi ; professeur d’échographie musculo-squelettique à l’Universidad Católica San Antonio de Murcie, Espagne.

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Description

Ce webinaire offre un aperçu pratique de l'anatomie échographique normale du coude pour une évaluation musculo-squelettique précise. Les participants apprendront les principaux repères anatomiques, le positionnement de la sonde et les techniques d'acquisition d'images optimales. L'accent sera mis sur la reconnaissance des tendons, ligaments, nerfs et bourses séreuses normaux. L'évaluation dynamique et la comparaison bilatérale seront démontrées afin d'améliorer la fiabilité du diagnostic. Les pièges courants et des conseils pour améliorer la qualité des images seront abordés. Cette session est idéale pour les cliniciens souhaitant perfectionner leurs compétences fondamentales en échographie du coude.

Résumé

**Anatomie et approche échographique du coude**
Les repères osseux sont essentiels pour l'orientation lors d'une échographie du coude. Le coude est divisé en compartiments antérieur, postérieur, médial et latéral. Le compartiment antérieur comprend les articulations radio-capitellaire et ulno-humérale. Les structures osseuses clés comprennent les épicondyles latéraux et médiaux, et la tubérosité radiale.
**Technique et structures de l'échographie antérieure du coude**
Le positionnement du patient est important pour l'échographie antérieure du coude. Une sonde linéaire convexe ou une sonde linéaire à grande empreinte est utilisée. Les coupes en axe court révèlent le muscle brachial, l'os sous-chondral et les fosses peu profondes (radiale et coronoïde). Les coupes en axe montrent longtemps la compacité du muscle brachial. L'insertion du tendon distal du biceps sur la tubérosité radiale est visualisée grâce à diverses techniques.
**Évaluation du nerf médian et du tendon distal du biceps**
Le motif fasciculaire (en nid d'abeille) du nerf médian est identifié dans l'axe court. Le nerf passe entre les chefs du muscle rond pronateur. L'évaluation du tendon distal du biceps implique des approches antérieures, médiale et dorsale (cobra). L'approche médiale utilise le rond pronateur comme fenêtre et implique une supination/pronation dynamique. La position cobra facilite les injections ciblées.
**Échographie latérale du coude : repères et structures clés**
Pour le coude latéral, l'épicondyle latéral, le capitulum et la tête radiale sont des repères essentiels. L'évaluation des tissus mous comprend l'articulation radio-capitellaire et le ligament collatéral latéral. L'épicondylite latérale (tennis elbow) implique le tendon extenseur commun, en particulier l'extenseur radial court du carpe (ECRB).
**Évaluation de l'épicondylite latérale et du ligament collatéral radial**
L'inflammation du tendon ECRB est caractérisée par une hétérogénéité, un volume accumulé et une néovascularisation. La distinction de l'ECRB pour l'injection nécessite de traduire la sonde pour visualiser le ventre musculaire de l'extenseur radial long du carpe (ECRL). L'évaluation du ligament collatéral radial implique d'incliner la sonde vers le bas pour visualiser le ligament sans chevauchement du tendon extenseur commun.
**Nerf interosseux postérieur et considérations sur le coude médial**
Le nerf interosseux postérieur est évalué en traduisant la sonde à partir du nerf radial. Le nerf pénètre dans l'arcade de Frohse, un site de piégeage courant. L'évaluation du coude médial se concentre sur l'épicondyle médial et l'olécrane. Les structures d'intérêt comprennent le ligament collatéral ulnaire (bandes antérieure, postérieure et transverse), le tunnel cubital et le fléchisseur ulnaire du carpe.
**Évaluation du nerf ulnaire et du ligament collatéral médial**
Le nerf ulnaire passe dans le tunnel cubital, formé par les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe. L'instabilité du nerf ulnaire (hypermobilité ou subluxation) peut être vérifiée par des scans dynamiques de flexion-extension. Le ligament collatéral médial (LCM) est visualisé en faisant pivoter la sonde sur l'épicondyle médial et en l'inclinant vers l'auriculaire.
**Échographie postérieure du coude : olécrane et triceps**
L'évaluation postérieure du coude se concentre sur l'écran ol. Le récessus articulaire postérieur et l'insertion du tendon du triceps sont également examinés. La présence de liquide dans la fosse olécranienne suggère un épanchement. Le tendon du triceps est composé des chefs latéral, long et médial. Les déchirures d'avulsion impliquent généralement les chefs latéraux et longs, tandis que les déchirures partielles impliquent le chef médial.
**Bourse olécranienne et considérations finales**
La bourse olécranienne est une structure sous-cutanée normalement invisible. Un coussin de gel est nécessaire pour une visualisation optimale. La bursite est indiquée par une distension.