Description
La ventilation non invasive (VNI) est une méthode d'assistance respiratoire essentielle pour les nouveau-nés souffrant de difficultés respiratoires. Elle offre une assistance sans intubation, réduisant ainsi les risques de complications telles que les infections associées à la ventilation. Les méthodes courantes incluent la ventilation en pression positive continue (PPC) et la ventilation en pression positive à deux niveaux (BiPAP). La VNI est souvent utilisée pour traiter les prématurés souffrant de syndrome de détresse respiratoire ou d'apnée. Cette approche favorise un meilleur développement pulmonaire et améliore les résultats néonatals globaux tout en minimisant le caractère invasif.
Résumé Écouter
- La détresse respiratoire néonatale représente un défi clinique majeur, étant à l'origine de 90 % des admissions en unité de soins intensifs néonatals (USIN). Il est crucial de trouver un équilibre entre le soutien respiratoire et les risques de la ventilation invasive, qui peut entraîner une dysplasie bronchopulmonaire (DBP). La ventilation non invasive est une pierre angulaire de la prise en charge de cette détresse, visant à soutenir le bébé sans utiliser des mesures invasives.
- Les modes courants de ventilation non invasive comprennent la CPAP, qui fournit une pression distendante continue pour maintenir les poumons ouverts, et la NIPPV, qui ajoute une pression supplémentaire à la CPAP, simulant la ventilation par le nez. La canule nasale à haut débit (CNHD) délivre des débits de gaz élevés pour améliorer les échanges gazeux et réduire le travail respiratoire. Des options plus avancées comme la ventilation oscillatoire à haute fréquence nasale et la NAVA émergent également.
- La CPAP aide à maintenir le volume pulmonaire au-dessus du volume de fermeture, facilitant les échanges gazeux. La NIPPV, en délivrant une pression supplémentaire au-dessus de la CPAP, améliore le volume courant et le recrutement pulmonaire. Cependant, les fuites au niveau de l'interface nasale peuvent entraîner une délivrance de pression variable, soulignant l'importance de la synchronisation des efforts respiratoires.
- Les paramètres de la NIPPV incluent la mise en place d'une PEEP similaire à la CPAP (6-7 cm d'eau), d'une PIP de 18-20 cm d'eau, d'un temps inspiratoire de 0,4 seconde, d'une fréquence de 40-50 respirations par minute, et l'ajustement du FiO2 pour maintenir une saturation entre 90-95 %. Lors du sevrage, la FiO2 est ajustée en premier, suivie de la fréquence.
- Des ventilateurs conventionnels peuvent être utilisés pour la NIPPV en mode CMV, en reconnaissant l'absence de capteur de débit pour la synchronisation. Des ventilateurs non invasifs dédiés offrent une synchronisation à l'aide de capteurs spécialisés, bien que ceux-ci soient moins courants. La compensation des fuites est une caractéristique importante de tout dispositif de NIPPV pour atténuer les problèmes tels que l'aérophagie. Les critères d'échec de la NIPPV comprennent l'augmentation des rétractions, les besoins en oxygène et les problèmes circulatoires.
- La CNHD, une alternative à la CPAP, consiste à délivrer des débits élevés de gaz chauffé et humidifié par des narines. Elle fonctionne en éliminant l'espace mort et en implique le travail respiratoire, sans mesure de pression précise comme la CPAP. Des études ont montré que la CNHD peut être comparable à la CPAP chez les bébés plus grands, mais la CPAP est préférée pour les bébés plus petits, ceux présentant une détresse respiratoire importante ou lorsque les besoins en FiO2 sont élevés.
- Les orientations futures de la ventilation non invasive comprennent la ventilation à haute fréquence nasale et la NAVA, qui surveille les excursions diaphragmatiques pour optimiser le soutien respiratoire. Des infirmiers appropriés, l'administration rapide de surfactant et l'utilisation de caféine sont également des éléments cruciaux de la prise en charge de la détresse respiratoire. Il est important de tenir compte des valeurs et de la communication parentale.
- Les complications de la VNI comprennent les lésions nasales, la distension gastrique et, dans certains cas, le pneumothorax. Les affections respiratoires chez les nouveau-nés qui bénéficient de la VNI comprennent le syndrome de détresse respiratoire (SDR), la tachypnée transitoire du nouveau-né et parfois le syndrome d'aspiration de méconium.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Saikiran Deshabhotla
Néonatologiste consultant principal, hôpital Fernandez, Hyderabad
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