Description
Le Dr Viny Kantroo est spécialiste en pneumologie, soins intensifs et médecine du sommeil à Delhi. Fort de plus de 15 ans d'expérience professionnelle, elle exerce actuellement comme consultante senior à temps plein aux hôpitaux Indraprastha Apollo de New Delhi et consultante invitée aux hôpitaux Apollo de Noida, au sein du département de pneumologie, soins intensifs et médecine du sommeil.
Elle est reconnue pour son expertise dans divers aspects de la médecine thoracique, notamment l'EBUS (sonde convexe radiale), les interventions bronchoscopiques, la prise en charge des épanchements pleuraux, les pneumopathies interstitielles, la Covid-19, le cancer du poumon, la pneumonie et la prise en charge des patients en soins intensifs. Le Dr Kantroo est réputé non seulement pour ses compétences médicales, mais aussi pour son empathie et son attitude positive envers les patients. Les patients qui consultent le Dr Viny ont l'assurance de recevoir un diagnostic précis et un traitement efficace, grâce à son engagement pour une prise en charge rapide et complète.
Résumé Écouter
- L'insuffisance respiratoire est définie comme l'échec des poumons ou du système de pompe à oxygéner adéquatement le corps et à éliminer le dioxyde de carbone. Bien que de nombreux articles de recherche sur le sujet existant, une partie importante est liée au COVID-19. L'insuffisance respiratoire peut se manifester sous forme d'insuffisance pulmonaire de type 1 (hypoxémique) due à une altération des échanges gazeux ou d'insuffisance de pompe de type 2 (hypercapnique) résultant d'une faiblesse musculaire ou d'une atteinte neurologique.
- Le support respiratoire non invasif, incluant l'oxygénothérapie à haut débit nasal (HFNO), la pression positive continue dans les voies aériennes (CPAP) et la ventilation non invasive (VNI), offre plusieurs avantages. Ces méthodes peuvent réduire le besoin d'admission en unité de soins intensifs (USI), atténuer les risques tels que les lésions pulmonaires auto-infligées et éviter les retards d'intubation. Un jugement clinique prudent, l'expertise des soignants et la disponibilité des ressources sont cruciaux pour déterminer le type approprié de support non invasif.
- La VNI a des objectifs spécifiques liés au moment de son application. Elle peut prévenir une insuffisance respiratoire imminente, fournir une palliation, éviter l'intubation endotrachéale, servir d'alternative lorsque l'intubation n'est pas souhaitée ou faciliter le sevrage de la ventilation invasive. Les indications de la VNI varient en fonction de la gravité et du stade de l'insuffisance respiratoire. Le succès est plus probable aux stades précoces des exacerbations de la BPCO, de l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu et chez les patients immunodéprimés.
- Le confort du patient est essentiel pour une mise en œuvre réussie de la VNI. L'intolérance au masque est une cause fréquente d'échec. Un ajustement correct du masque, la gestion des fuites d'air et l'évaluation de l'intégrité cutanée sont essentiels. Différents types de masques sont disponibles, notamment les masques faciaux complets, nasaux, à coussinet nasal, totaux et en casque, permettant un ajustement individualisé.
- La VNI améliore les échanges gazeux, réduit la mortalité chez certains groupes de patients (comme les patients atteints de BPCO), diminue la durée de la ventilation et le séjour hospitalier, et réduit l'incidence de la pneumonie associée à la ventilation. Elle fonctionne en délivrant une pression positive aux poumons via un masque, en facilitant la respiration sans intubation. La pression positive à deux niveaux (BiPAP) fournit deux niveaux de pression : une pression inférieure (CPAP/PEEP) pendant l'expiration et une pression inspiratoire plus élevée.
- Lors de la mise en place de la VNI, il est important d'expliquer la procédure au patient, de commencer avec des pressions faibles et de les augmenter progressivement en fonction du volume courant et de la détresse respiratoire. La surveillance est essentielle, avec une réévaluation fréquente, une surveillance cardiaque et SpO2 continue et une analyse des gaz du sang artériel après les modifications des paramètres. Les alarmes doivent être correctement réglées et ne doivent pas être désactivées. L'humidification est essentielle pour prévenir les lésions des voies aériennes.
- Les prédicteurs de succès comprennent une de l'oxygénation artérielle, une réduction de la fréquence respiratoire et une diminution de la dyspnée. Inversement, une oxygénation stable ou en aggravation, une fréquence respiratoire légère et la présence de contre-indications indiquent un échec potentiel. Plusieurs problèmes techniques peuvent survenir, tels que des problèmes de cyclage du ventilateur ou une expansion thoracique inadéquate, nécessitant des ajustements de la sensibilité du déclenchement, des paramètres IPAP/EPAP ou de la position des voies aériennes.
- Des stratégies intégrées pour réduire l'échec de la VNI comprennent la prise en charge de l'hypercapnie ou de l'hypoxémie sévère par des interventions avancées, l'optimisation des paramètres du ventilateur, la gestion des sécrétions, la prise en charge de la douleur et la prise en compte des comorbidités sous-jacentes. En fin de compte, le succès de la VNI dépend d'une sélection minutieuse des patients, d'une surveillance vigilante et d'une approche proactive pour gérer les complications potentielles.
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