Description
L'ictère néonatal, une affection fréquente chez les nouveau-nés, est dû à un taux élevé de bilirubine dans le sang. Les facteurs de risque incluent la prématurité, l'incompatibilité des groupes sanguins entre la mère et le bébé, et une alimentation inadéquate. Si les cas bénins guérissent souvent spontanément, les options thérapeutiques pour les ictères plus graves incluent la photothérapie, qui favorise la dégradation de la bilirubine, et, dans les cas extrêmes, l'exsanguino-transfusion. Un dépistage et une prise en charge précoces sont essentiels pour prévenir d'éventuelles complications, comme l'ictère nucléaire, une lésion cérébrale associée à des taux très élevés de bilirubine.
Résumé Écouter
- Le jaunissement néonatal, une intervention médicale courante chez les nouveaux-nés, est cliniquement évalué par une coloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux, tandis que l'hyperbilirubinémie est une affection définie en laboratoire par des taux élevés de bilirubine dans le sang. Tous les nouveaux-nés présentent un certain degré de jaunisse.
- Le métabolisme de la bilirubine, la dégradation de l'hème de l'hémoglobine, à propos de la production de bilirubine. L'hémooxygénase, une enzyme limitant la vitesse de réaction, convertit l'hème en bilirubine, avec des variations liées à l'ethnicité et à des facteurs familiaux. La bilirubine, se liant à l'albumine pour un transport, prévient les dommages cellulaires sûrs avant la conjugaison et l'excrétion hépatique.
- Les nouveaux-nés sont prédisposés à la jaunisse en raison d'une masse globulaire rouge plus élevée, d'une érythropoïèse inefficace avec une durée de vie plus courte des globules rouges et d'enzymes de conjugaison UDP immatures entraînant une capacité de conjugaison hépatique réduite. La circulation entérohépatique, où la bilirubine est réabsorbée en raison d'une activité limitée des bactéries intestinales, exacerbe encore la jaunisse.
- Les facteurs de risque d'jaunisse néonatale varient selon les populations et comprennent l'ethnicité (bébés asiatiques), la géographie (haute altitude), la saison (déshydratation estivale), les relations familiales, les affections génétiques (déficit en G6PD), les affections maternelles (diabète, obésité), les médicaments maternels (ocytocine) et les discordances de groupes sanguins (incompatibilité Rh). La prématurité, le faible poids de naissance et le sexe masculin augmentent également le risque.
- La jaunisse physiologique, un phénomène normal chez les nouveaux-nés en bonne santé, apparaît après 24 à 48 heures, culmine en quelques jours et diminue en 7 à 10 jours. Les bébés asiatiques peuvent présenter des taux de bilirubine légèrement plus élevés. Une jaunisse physiologique exagérée est observée lorsque les taux de bilirubine atteignent jusqu'à 17 mg/dL.
- Une hyperbilirubinémie non traitée peut entraîner une encéphalopathie bilirubinique, provoquée par le passage de la bilirubine libre à travers la barrière hémato-encéphalique et l'endommagement des cellules neuronales immatures. L'encéphalopathie bilirubinique aiguë peut évoluer vers un kernictère, entraînant des déficits neurologiques à long terme tels que l'athétose, la dystonie, la surdité, les paralysies du regard et l'hypoplasie dentaire.
- La prévention primaire de l'hyperbilirubinémie consiste à identifier les facteurs de risque d'hémolyse, tels que l'incompatibilité Rh. Le dépistage universel de la jaunisse comprend une évaluation des risques avant la sortie, un dépistage de la bilirubine avant la sortie et la promotion de l'allaitement maternel.
- L'évaluation clinique de la jaunisse implique un examen visuel utilisant la règle de Kramer, estimant les taux de bilirubine en fonction de la progression céphalo-caudale de la coloration de la peau. Cependant, cela dépend de l'habileté de l'observateur, des conditions d'éclairage et de la couleur de la peau du bébé, ce qui peut entraîner des inexactitudes. Les bilirubinomètres transcutanés offrent une alternative non invasive, mesurant de manière fiable les taux de bilirubine jusqu'à 15 mg/dL.
- L'évaluation en laboratoire comprend des tests spécifiques à la cause pour identifier les affections sous-jacentes telles que l'hémolyse, les anomalies de la morphologie des globules rouges ou les dysfonctionnements thyroïdiens. Le rapport bilirubine/albumine peut être mesuré, un rapport > 8 chez les nourrissons à terme ou > 7 chez les nourrissons prématurés tardifs suggérant un risque d'accumulation de bilirubine libre.
- La prise en charge comprend la photothérapie, qui utilise la lumière bleue pour isomériser la bilirubine pour l'excrétion, et, dans les cas graves, une exsanguino-transfusion. Les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) sont utilisées en cas d'incompatibilité Rh pour bloquer les anticorps maternels, tandis que les perfusions intraveineuses peuvent améliorer l'efficacité de la photothérapie chez les bébés déshydratés ou de faible poids à la naissance. Le suivi est crucial pour surveiller l'hyperbilirubinémie de rebond.
- Les technologies émergentes impliquent l'intelligence artificielle et l'apprentissage automatique pour l'évaluation de la jaunisse à l'aide de caméras de téléphone portable, ce qui pourrait améliorer la précision et l'accessibilité du diagnostic.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Saikiran Deshabhotla
Néonatologiste consultant principal, hôpital Fernandez, Hyderabad
Divulgation financière
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