Description
Les accidents endodontiques sont des erreurs regrettables qui surviennent lors du traitement ou du diagnostic d'une RCT. Ces accidents peuvent être la séparation et le logement d'un instrument dans le canal, l'inadaptation du matériau d'obturation aux parois canalaires, la perte de l'étanchéité coronaire entraînant une réinfection, ou encore les lésions iatrogènes des structures adjacentes, comme le nerf alvéolaire inférieur ou le sinus. Une irrigation, un nettoyage et une mise en forme appropriés sont essentiels pour éviter les accidents endodontiques. En cas de perforation, son obturation avec un matériau approprié peut prévenir d'autres complications. Des examens radiographiques et cliniques doivent être réalisés pour déterminer l'étendue de l'accident.
Résumé Écouter
- Les mésaventures en endodontie sont des accidents de procédure déviant des normes de soins acceptées, pouvant entraîner une responsabilité. Elles peuvent résulter de la négligence du praticien, d'erreurs critiques ou être non traitables. La prévention par un diagnostic précis, une sélection appropriée des cas et le respect des principes de base est cruciale.
- Le traitement canalaire implique des procédures techniques fondées sur des données scientifiques. Le manque de connaissances, une mauvaise application ou des interruptions dans la séquence appropriée peuvent entraîner des « mésaventures endo-en-une-journée ». Les variations de l'anatomie palpale influent sur la capacité à nettoyer et à obturer complètement le système canalaire.
- Les causes des mésaventures sont multifactorielles : liées à l'accès, aux instruments, à la ligature, à l'observation et aux préparations postérieures. Survenant lors du diagnostic, de l'ouverture d'accès, du nettoyage et du façonnage, et de l'observation.
- Les statistiques montrent qu'un pourcentage significatif des cas de négligence dentaire proviennent de négligence endodontique, souvent dû à un manque de consentement éclairé et à des protocoles de référence appropriés. Les instruments fracturés, les lésions nerveuses, les perforations et les infections nécessitant une hospitalisation sont quelques-unes des conséquences.
- En cas de mésaventure, les patients doivent être informés de l'incident, des procédures correctives nécessaires, des traitements alternatifs et du pronostic de la dent. Parfois, l'extraction devient nécessaire en raison de dommages importants.
- Les mésaventures diagnostiques peuvent impliquer une mauvaise interprétation des trajets sinueux, où les tests de confirmation comme le traçage GP sont essentiels pour éviter de traiter la mauvaise dent. Une sélection inappropriée des cas comprend les dents non restaurables présentant des caries importantes ou des fractures radiculaires verticales.
- Les mésaventures liées à l'anesthésie comprennent la casse d'aiguille, l'anesthésie persistante et la formation d'hématome. Les précautions consistantes à utiliser des aiguilles longues, à éviter l'insertion complète et à gérer les hématomes avec de la glace.
- Les solutions d'irrigation peuvent provoquer des incidents si elles sont injectées au lieu d'une anesthésie locale. L'extrusion d'hypochlorite de sodium entraîne des douleurs, un gonflement et une nécrose tissulaire. La prise en charge immédiate comprend l'aspiration, les compresses de glace, les antibiotiques et les analgésiques.
- L'aspiration ou l'ingestion d'instruments, souvent dues à l'absence de barrage en caoutchouc, nécessitent une attention médicale immédiate et un examen radiographique. Des mésaventures liées à l'isolement par barrage en caoutchouc peuvent survenir si la pince est avalée, d'où la nécessité de nouer le fil dentaire pour la sécurité.
- Les mésaventures d'ouverture d'accès comprennent l'isolement de la mauvaise dent, les canaux manquants et les perforations. Le grossissement, les ultrasons et les colorants peuvent aider à localiser les canaux cachés. Les perforations de la cavité d'accès doivent être réparées rapidement avec des matériaux comme le MTA.
- La formation de marches, un transport interne du canal, provient d'un accès en ligne droite inadéquat, de l'utilisation de limes sans pré-courbure et d'un sur-élargissement. Les instruments séparés sont obligatoires des techniques de contournement, un classement, des extracteurs endo ou des méthodes de micro-tube et de colle pour le retrait.
- Des systèmes de récupération d'instruments comme les kits IRA et Masserann, ainsi que des instruments à ultrasons, sont utilisés pour retirer les instruments séparés. Un traitement chirurgical peut être nécessaire lorsque les instruments sont derrière les courbes ou profondément enfoncés.
- Les perforations peuvent être provoquées par une sur-instrumentation. Les fractures radiculaires verticales surviennent généralement pendant l'instrumentation, l'obturation ou la mise en place des chevilles. Les perforations post-chevilles, résultant d'une mauvaise direction, nécessiteront une gestion minutieuse avec des matériaux comme l'hydroxyde de calcium ou le MTA.
- Des rapports de cas mettent en évidence la récupération réussie d'instruments fracturés, les hémisections pour préserver la structure dentaire, les techniques de contournement des instruments et la réparation des perforations à l'aide de MTA.
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