Description
La chirurgie de réparation de la valve mitrale est une intervention mini-invasive. Entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, la valve mitrale maintient le flux sanguin dans la bonne direction. Si la valve mitrale du patient ne fonctionne pas correctement, il est nécessaire de la réparer. Le chirurgien pratiquera une ou plusieurs petites incisions dans le thorax pour introduire de minuscules instruments chirurgicaux et des caméras s'il utilise un robot chirurgical pour réaliser le remplacement mini-invasif de la valve mitrale. Comparée à la chirurgie à cœur ouvert conventionnelle, qui nécessite une longue incision à l'avant du thorax, cette méthode est moins invasive.
Résumé Écouter
- La chirurgie cardiaque mini-invasive (CMI) est réalisée par de petites incisions à l'aide d'instruments spécialisés, entraînant la sternotomie complète. Elle peut être épicardique (à la surface du cœur sans l'ouverture) ou endocardique (impliquant l'ouverture du cœur). Carpenter et Lait ont classé la CMI en quatre niveaux en fonction de la taille de l'incision, la mini-AVR et la MVR appartenant au niveau deux. Une configuration type de CMI implique une disposition spécifique de l'anesthésiste, des chirurgiens et du personnel de soutien autour du patient.
- La chirurgie cardiaque conventionnelle implique une sternotomie complète, offrant un accès complet au cœur. Bien qu'avantageuse pour les cas complexes et offrant un contrôle en cas d'urgence, elle entraîne davantage de douleur, de perte de sang, des séjours hospitaliers plus longs et des complications liées aux jeux. La CMI offre des avantages cosmétiques, une réduction de la douleur, une guérison plus rapide, une moindre perte de sang et des séjours hospitaliers et en soins intensifs plus courts, mais elle est techniquement exigeante, nécessite une formation spécialisée et ne convient pas à tous les patients.
- Les contre-indications à la CMI comprennent l'obésité, les interventions chirurgicales pulmonaires antérieures, la dysfonction du VG, les problèmes coronariens, les interventions chirurgicales multiples et une pression artérielle pulmonaire systolique élevée (PAPS). Une re-MVR n'est généralement pas préférée par CMI. La thoracotomie antérieure droite permet la mini-MVR, les interventions chirurgicales sur la tricuspide, la fermeture d'ASD et l'ablation de tumeurs. La thoracotomie antérieure gauche est utilisée pour le pontage coronarien mini-invasif (PCMI), la canulation centrale étant préférée à la canulation fémorale en raison de complications moins fréquentes.
- La canulation de l'artère fémorale était initialement préférée, mais la canulation centrale est devenue plus courante en raison de complications vasculaires périphériques moins fréquentes. Une position correcte du patient implique un soutien de l'épaule droite à 30-40 degrés. Le péricarde doit être ouvert 2-3 cm au-dessus du nerf phrénique pour éviter de l'endommager.
- La sélection des patients est cruciale pour le succès de la CMI. Entrer par des cas de valvulopathies simples sans interventions concomitantes et celles présentant une oreillette gauche de grande taille. Lors du remplacement de la valve mitrale, le clampage de l'appendice auriculaire et sa descente offrent une meilleure exposition aortique. Soyez prudent lors du serrage de l'aorte pour éviter de l'endommager. Lors de l'exercice valvulaire, il est préférable de laisser un petit bord du feuillet pour faciliter la pose des points de suture.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Aakash Joshi
Chirurgien cardiothoracique et vasculaire, Institut de cardiologie et centre de recherche UN Mehta, Ahmedabad
Divulgation financière
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.