Description
La nutrition médicale (MN) est un élément clé de la prise en charge du diabète. Elle repose sur des régimes alimentaires individualisés, adaptés aux besoins et aux objectifs spécifiques du patient. Elle privilégie un apport équilibré en macronutriments, notamment en glucides, protéines et lipides, pour un contrôle optimal de la glycémie tout en favorisant la santé et le bien-être général. La MN vise à stabiliser la glycémie, à prévenir les complications et à améliorer la qualité de vie grâce à une surveillance attentive de l'apport alimentaire, du contrôle des portions et du moment des repas. De plus, la MN informe les patients sur le calcul des glucides, l'indice glycémique et le moment des repas afin de les aider à faire des choix éclairés et à mieux gérer leur maladie. La collaboration entre patients, professionnels de santé et diététiciens joue un rôle essentiel dans la mise en œuvre et le maintien de stratégies MN efficaces, adaptées au mode de vie et aux préférences alimentaires de chaque individu, améliorant ainsi la gestion du diabète et les résultats à long terme.
Résumé Écouter
- La thérapie nutritionnelle médicale (TNM), dispensée par des diététiciens ou des médecins, est un traitement nutritionnel des maladies et des blessures. Introduite en 1994, elle vise à réduire les complications liées à des affections préexistantes comme la neuropathie et la néphropathie, en établissant des lignes directrices pour la prise en charge du diabète.
- Les composants de la TNM comprennent la teneur nutritionnelle, l'apport calorique, le moment des repas, la gestion du poids et le niveau d'activité physique. Elle prend en compte les maladies chroniques, les préférences personnelles et l'acceptabilité sociale. Elle s'adapte aux contextes culturels et assure la viabilité économique, en adaptant les interventions aux besoins individuels.
- Les objectifs de la TNM dans le diabète de type 1, de type 2 et gestationnel comprennent le contrôle glycémique et la gestion du poids. Spécifiquement pour le diabète de type 1 et gestationnel, elle prévient la cétose et soutient la santé maternelle et fœtale, facilitant une croissance fœtale adéquate et une prise de poids gestationnelle appropriée.
- Des études comme celles du Finnish Diabetes Prevention Group et du US Diabetes Prevention Program mettent en évidence les bienfaits de la TNM dans la prévention et la rémission du diabète. L'intervention sur le mode de vie a réduit le risque de diabète de 58 % par rapport au placebo, la metformine démontrant une réduction de 31 %.
- Les recommandations de la TNM varient en fonction de l'IMC, conseillant un apport calorique basé sur le niveau d'activité. Le poids corporel idéal est calculé comme la taille en cm moins 100. Différents niveaux d'activité (sédentaire, modéré, intense) correspondant aux besoins en kilocalories variables.
- Divers régimes alimentaires existants, notamment les régimes méditerranéens, DASH, végétarien, le jeûne intermittent et les régimes faibles en glucides/lipides. Bien qu'aucun régime n'ait prouvé une supériorité universelle, chacun a démontré certains avantages. Le régime méditerranéen, riche en aliments d'origine végétale, réduit l'HbA1c et la glycémie au jeune.
- Le jeûne intermittent, impliquant des périodes de jeûne et de repas non restreints, peut réduire le poids et la résistance à l'insuline. Les recommandations en matière de macronutriments proposent 50 à 60 % des calories provenant des glucides, 15 à 20 % des protéines et 25 à 35 % des lipides, avec un apport en fibres de 14 grammes pour 1 000 kcal.
- Le comptage des glucides aide les patients à ajuster l'insuline en fonction de l'apport en glucides, en utilisant des facteurs de sensibilité à l'insuline et des ratios insuline/glucides. L'apport en protéines varie de 0,8 à 1 g/kg de poids corporel, ajusté en fonction de la fonction rénale. L'apport en lipides doit privilégier les acides gras polyinsaturés et monoinsaturés, en minimisant les graisses saturées et trans.
- La TNM pour le diabète et la dyslipidémie avec l'accent sur la diminution des graisses saturées à moins de 7 % des calories et l'augmentation des fruits et légumes. Dans le diabète et les maladies rénales, les protéines végétales sont préférées, l'apport en protéines étant amélioré en fonction de la fonction rénale. La TNM pour les maladies chroniques du foie privilégie les légumes, les fruits et les céréales complètes, avec une augmentation de l'apport en protéines et des besoins caloriques.
- Les lignes directrices diététiques de diverses organisations comme la RSSDI, l'ADA et l'ICMR recommandent des fourchettes de macronutriments similaires. Les recommandations nutritionnelles pour le diabète de type 1 impliquent trois repas principaux et trois à quatre collations, équilibrant les risques d'hypoglycémie et d'hyperglycémie.
- La méthode de l'assiette encourage à remplir la moitié de l'assiette avec des légumes non féculents, un quart avec des protéines et un quart avec des céréales. Les diabétiques de type 1 qui font de l'exercice doivent surveiller leur glycémie, en ajustant leur apport en glucides pour éviter l'hypoglycémie. La consommation d'alcool doit être limitée pour éviter l'hypoglycémie.
- La prise de poids recommandée pendant la grossesse dépend de l'IMC antérieure à la grossesse. La TNM dans le diabète gestationnel vise à prévenir la cétose en consommant au minimum 175 g de glucides, 71 g de protéines et 28 g de fibres, ainsi que 30 minutes d'exercice modéré.
- La TNM est le traitement de première intention dans le diabète gestationnel. Une composition équilibrée des repas comprend 35 à 50 % de glucides, 10 à 20 % de protéines et 20 à 35 % de lipides, répartis en trois repas et deux collations. Les édulcorants artificiels doivent être évités.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Shruthi Bettegowda
Endocrinologue consultant, hôpital Aster G Madegowda, Mandya
Divulgation financière
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