Description
La prise en charge médicale de l'endométriose repose généralement sur des traitements hormonaux tels que la pilule contraceptive, les progestatifs ou les agonistes de la GnRH, afin de réduire les taux d'œstrogènes et d'inhiber la croissance du tissu endométrial. La prise en charge de la douleur par AINS, ainsi que des traitements ciblés comme les inhibiteurs de l'aromatase ou le port de dispositifs intra-utérins (DIU), peuvent contribuer à soulager les symptômes. Dans certains cas, des traitements complémentaires, comme la chirurgie, peuvent être envisagés dans les cas graves ou en cas de problème de fertilité.
Résumé Écouter
- L'endométriose est une affection inflammatoire chronique caractérisée par la présence de tissu endométrial (glandes et stroma) en dehors de la cavité utérine. Sa pathogénèse reste obscure, contribuant aux controverses thérapeutiques et à une réduction significative de la qualité de vie des femmes affectées. Elle touche 10 à 15 % des femmes en âge de procréer et constitue une cause majeure d'infertilité (25 à 35 %).
- Les lésions endométriales ectopiques peuvent apparaître presque partout dans le corps, notamment sur la séreuse utérine, les ovaires, la vessie, les intestins et même à des endroits éloignés comme les poumons et la plèvre. La théorie la plus répandue est celle de la menstruation rétrograde, mais d'autres incluent la métaplasie coelomique, la dissémination lymphatique/vasculaire et des facteurs immunologiques/génétiques. Les mécanismes clés comprennent la dépendance aux œstrogènes et l'inflammation chronique.
- Les manifestations cliniques courantes comprennent des douleurs pelviennes chroniques, la dysménorrhée (70 à 90 % des patients), la dyspareunie, la dyschézie et l'infertilité (25 à 35 %). La sévérité des symptômes est variable et ne corrélée pas toujours avec l'étendue de la maladie, impactant significativement le bien-être physique, émotionnel et social des femmes.
- Le diagnostic repose sur un interrogatoire détaillé des symptômes menstruels et douloureux, l'imagerie et la laparoscopie avec confirmation histopathologique (gold standard). L'échographie transvaginale (aspect en verre dépoli) est utilisée initialement, suivie d'une IRM si nécessaire. Les constatations laparoscopiques comprennent des taches gris-bleu métalliques, des cicatrices et des adhérences. La stadification (1 à 4) basée sur l'étendue des lésions, leur localisation et la présence d'adhérences peut ne pas corréler avec la sévérité des symptômes.
- La prise en charge médicale vise à soulager la douleur et à améliorer la qualité de vie, susceptible de minimiser la progression de la maladie et en particulier le besoin de chirurgies répétées. En cas de douleur, le traitement de première intention commence par des médicaments non hormonaux (AINS), puis, selon la sévérité, des préparations hormonales comme les progestatifs (oraux, injectables, stérilets au LNG) ou les pilules contraceptives peuvent être envisagées.
- Les traitements de deuxième intention, comme les agonistes de la GnRH et le danazol, sont réservés aux cas sévères en raison d'effets secondaires plus importants. Les agonistes de la GnRH provoquent un état hypogonadotrope, entraînant des symptômes de type ménopause gérés par une thérapie d'appoint (progestatifs ou œstrogènes/progestatifs). Le danazol, un médicament androgénique, est maintenant rarement utilisé en raison d'effets secondaires androgéniques importants. La gastrinone, une hormone stéroïdienne, offre une autre alternative avec moins d'effets secondaires androgéniques.
- La prise en charge chirurgicale est indiquée en cas d'échec du traitement médical, de symptômes sévères, d'infertilité associée à une maladie avancée, de gros endométriomes ovariens ou d'incertitude diagnostique. La laparoscopie est préférée, impliquant l'exérèse (ablation complète) ou l'ablation (destruction superficielle) des lésions. L'exérèse présente des taux de récidive plus faibles, tandis que l'ablation est plus simple mais la récidive est élevée.
- La prise en charge post-chirurgicale tient compte du risque élevé de récidive (jusqu'à 50 % dans les 5 ans) et de la formation d'adhérences supplémentaires. Un traitement hormonal est souvent utilisé pour retarder la récidive après la chirurgie, en mettant l'accent sur un suivi pluridisciplinaire pour le contrôle des symptômes et la planification familiale. Des approches personnalisées et centrées sur la patiente, intégrant une prise de décision partagée, sont essentielles pour une prise en charge efficace de l'endométriose.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Richa Saxena
Directeur de l'édition professionnelle, Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi
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