Description
La ventilation mécanique est une stratégie importante pour maintenir la vie en situation d'urgence, notamment chez les patients présentant des voies respiratoires endommagées, une mauvaise respiration ou une insuffisance respiratoire hypoxique. Ce traitement utilise des respirations en pression positive et repose sur la compliance et la résistance du système respiratoire. Les cliniciens en unité de soins intensifs doivent comprendre l'influence de la ventilation mécanique sur la physiologie du patient et sa réaction à diverses pathologies, soulignant l'importance d'une compréhension approfondie des recommandations d'utilisation sécuritaire. Une compréhension approfondie de la physiologie humaine et des concepts de mécanique des voies respiratoires est essentielle pour les cliniciens prenant en charge les patients intubés, jetant ainsi les bases de techniques respiratoires sûres et efficaces. Cette compréhension est essentielle pour identifier les principales indications de la ventilation mécanique invasive, telles que l'atteinte des voies respiratoires, la protection des personnes obnubilées ou celles présentant des voies respiratoires dynamiques.
Résumé Écouter
- Le cours se concentre sur la simplification des bases de la ventilation pour les personnes non familiarisées avec son fonctionnement, en entraînant la terminologie complexe comme le déclenchement du débit et le cyclage. L'objectif principal de la ventilation mécanique est de contrôler l'oxygénation et d'éliminer le CO2 (ventilation). Le type de physiologie du patient est un élément clé à prendre en considération, les catégorisant en BPCO, syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)/maladie pulmonaire restrictive, ou acidose métabolique.
- Les ventilateurs mécaniques délivrent trois types de respirations : contrôlées, assistées et soutenues. Les respirations contrôlées sont entièrement gérées par le ventilateur, tandis que les respirations assistées sont déclenchées par l'effort du patient. Les respirations soutenues impliquent un effort du patient avec l'assistance du ventilateur. Les paramètres de base à régler sur le ventilateur comprennent le volume courant, la fréquence respiratoire, la FiO2 (fraction d'oxygène inspirée), la PEEP (pression expiratoire positive de fin d'expiration) et le débit inspiratoire.
- Le volume courant doit être réglé entre 6 et 8 ml/kg de poids corporel idéal pour la protection pulmonaire, et non la ventilation. La fréquence respiratoire est en fonction de la ventilation minute requise, visant généralement 60 à 80 ml/kg par minute plus une ventilation d'espace supplémentaire. Le débit inspiratoire doit être réglé relativement haut pour permettre un temps expiratoire adéquat. La FiO2 initiale est fixée à 100 %, puis réduite pour maintenir la SPO2 entre 88 et 95 %, en ajustant la PEEP selon le protocole net de SDRA.
- Le plateau de pression, surveillée à l'aide d'une pause inspiratoire, doit rester Inférieure à 30 pour éviter un barotraumatisme. Si les pressions plateaux sont trop élevées, réduisez le volume courant. En cas d'acidose métabolique sévère, une ventilation minute plus élevée est nécessaire pour compléter, ce qui peut être déterminé à l'aide de l'équation de Winter.
- Pour les patients atteints de maladies obstructives comme la BPCO, l'objectif est d'augmenter le temps expiratoire. Régler le volume courant à 8 ml/kg, le débit inspiratoire élevé (80-100 L/min), la PEP entre 3 et 5, la fréquence respiratoire basse et le rapport IE élevé (1:4 ou 1:5). L'hypercapnie permissive est acceptable, ciblant un pH supérieur à 7,1. Le piégeage d'air est une préoccupation importante, et le débit-temps graphique doit être surveillé.
- Chez les patients atteints de SDRA, l'objectif est de maintenir les alvéoles ouvertes avec la PEEP pour réduire les forces de cisaillement. Le volume courant doit être maintenu à 6 ml/kg ou moins. Le contrôle du volume régulé par pression (CVRP) est un mode avancé qui délivre un volume courant défini avec les pressions les plus basses possibles. La ventilation à pression supportée intermittente synchronisée (VSIS) permet des respirations contrôlées, assistées et soutenues.
- Le principal point à retenir est de se familiariser avec un ou deux modes et de bien les apprendre, en adaptant les paramètres à la physiologie du patient. En cas d'acidose métabolique sévère, utilisez une ventilation minute plus élevée ; chez les patients atteints de maladies obstructives, un mode à faible fréquence et faible volume ; et chez les patients atteints de SDRA, une PEEP plus élevée et un volume courant plus faible.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Anurag Aggarwal
Directeur et chef de service - Médecine d'urgence et traumatologie, hôpital Fortis, Noida
Divulgation financière
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