Description
Le protocole de transfusion massive (PTM) est une procédure médicale standardisée, activée en cas d'hémorragie grave, impliquant généralement l'administration rapide de volumes importants de produits sanguins. L'objectif est de rétablir le volume circulant, de maintenir l'hémostase et de prévenir la triade mortelle hypothermie, acidose et coagulopathie. Le PTM implique généralement un rapport équilibré de concentrés de globules rouges, de plasma et de plaquettes, souvent de 1:1:1. Une activation précoce et une coordination entre les équipes de traumatologie, les services de laboratoire et les banques de sang sont essentielles à son succès.
Résumé Écouter
- L'intervenant aborde les complexités de la mise en œuvre des protocoles de transfusion massive (PTM), notamment dans les contextes gouvernementaux aux ressources limitées. Il souligne les défis, non seulement en matière de prise de décision médicale, mais aussi en termes de logistique, et comment il a atteint un taux de réussite de 80 % en abordant ces problèmes grâce à une approche pragmatique. Il vise à éviter une présentation trop riche en données, en se concentrant plutôt sur les applications pratiques.
- La conférence a mis l'accent sur l'importance de s'attaquer aux aspects négligés des PTM : « comment faire », « quoi faire », exécution, détails techniques, logistique et préparation. Le défi initial consiste à savoir quand initier le protocole et combien de produits sanguins administrer. L'accent est mis sur le choix approprié des produits pour améliorer l'efficacité globale, et sur la reconnaissance que la transfusion n'est qu'une stabilisation, et non un remède.
- L'intervenant souligne la nécessité d'une exécution sans faille au sein de toutes les équipes (médecins, infirmières, personnel de laboratoire, etc.) et d'une logistique robuste, y compris le transport, les canaux de communication (par exemple, protocole NEWS, ISBAR) et les formulaires préapprouvés. Il souligne que la préparation constante englobant tous les aspects du protocole est essentielle au succès.
- En se référant aux données de 2021 d'un pays développé pour mettre en évidence les problèmes potentiels dans les contextes moins développés, l'intervenant souligne l'importance de minimiser le gaspillage de produits sanguins. Il propose une définition pragmatique des PTM : perte de plus de 50 % du volume sanguin en 4 heures, ou plus concrètement, besoin de ≥ 4 culots de globules rouges concentrés en 4 heures. La reconnaissance précoce et le maintien de la perfusion tissulaire sont cruciaux.
- L'intervenant préconise le score ABC (traumatisme pénétrant, pression artérielle systolique, fréquence cardiaque, examen FAST) comme outil d'évaluation rapide. Un score de 2 ou plus suggère une probabilité plus élevée de nécessiter des transfusions massives. Le ratio 1:1:1 traditionnellement suivi (culots de globules rouges concentrés : FFP : plaquettes) est mis en avant, en reconnaissant que des variations (par exemple, 1:1:2) peuvent être nécessaires dans des cas spécifiques comme le choc gynécologique.
- La conférence souligne également l'importance des thérapies adjuvantes, y compris le remplacement du fibrinogène si indiqué, l'acide tranexamique (ATX) dans les 3 à 8 heures suivant la blessure (avec prudence après 8 heures), et les agents d'inversion des anticoagulants (par exemple, concentré de complexe prothrombinique pour les inhibiteurs du facteur Xa ou la warfarine). Le chlorure ou le gluconate de calcium est également mentionné pour traiter les déficits en calcium causés par la transfusion.
- Une surveillance fréquente est essentielle dans les PTM, y compris la température (objectif 36-37 °C), l'état acido-basique, les taux de calcium, l'hémoglobine (objectif 7-8 g/dL, sauf si des conditions spécifiques doivent être des niveaux plus élevés), la numération plaquettaire (> 50 000/µL, plus près de 100 000/µL en cas d'hémorragie intracrânienne) et l'INR/aPTT (< 1,5 fois la normale). La thromboélastographie (TEG) est fortement recommandée pour évaluer la fonction plaquettaire.
- L'intervenant présente un protocole PTM simplifié, basé sur un tableau, utilisé dans son hôpital. Ce protocole implique deux scores, le score ABC et le score TASH, et est axé sur une activation rapide à l'aide de kits préparés à l'avance avec des formulaires, des flacons de prélèvement sanguin et une demande de laboratoire. L'objectif initial est la livraison d'un ensemble de produits sanguins dans les 45 minutes, non croisés ou positifs si indiqués, tout en assurant l'accès IV.
- Après la livraison du premier ensemble de produits sanguins, un point de réévaluation a lieu vers la quatrième heure, qui comprend la répétition des scores ABC et TASH ainsi que le prélèvement d'analyses répétées (par exemple, NFS, BCP, coagulation) pour vérifier l'homéostasie. Après cela, une autre détermination est faite pour savoir si le patient est suffisamment stable pour sortir du PTM avec les scores ABC et TASH en dessous d'un point de consigne ainsi qu'une stabilité hémodynamique.
- La conférence conclut en soulignant l'importance d'un plan prêt à être mis en œuvre et en abordant les imprévus. L'intervenant souligne que l'indisponibilité des produits appariés ne doit pas retarder la transition. Enfin, l'intervenant conclut par un appel à l'action pour faire preuve de prudence dans l'administration de produits sanguins.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.