Description
La prise en charge des urgences chirurgicales néonatales nécessite un diagnostic, une stabilisation et une intervention chirurgicale rapides. Les urgences courantes incluent l'entérocolite nécrosante, l'atrésie intestinale, la malrotation avec volvulus, la hernie diaphragmatique congénitale et le gastroschisis. La prise en charge initiale se concentre sur la stabilisation des voies aériennes, la réanimation liquidienne, la thermorégulation et le contrôle des infections. L'imagerie radiographique facilite le diagnostic, tandis que l'intervention chirurgicale est adaptée à la pathologie. Une collaboration multidisciplinaire entre néonatologistes, chirurgiens pédiatriques et anesthésistes est cruciale. Les soins postopératoires comprennent l'assistance respiratoire, la prise en charge de la douleur et l'optimisation nutritionnelle. Un diagnostic précoce et une intervention rapide améliorent significativement les résultats, réduisant la morbidité et la mortalité chez les nouveau-nés présentant des pathologies chirurgicales potentiellement mortelles.
Résumé Écouter
- Le ictère néonatal est une affection médicale fréquente nécessitant une intervention, à distinguer de l'hyperbilirubinémie, qui est un terme biochimique. Alors que l'ictère néonatal est une évaluation clinique d'une coloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux, l'hyperbilirubinémie fait référence à des taux de bilirubine sanguine élevés au-dessus d'un seuil de population. Universellement, les nouveaux-nés présenteront un certain degré d'ictère.
- La bilirubine, produit final de l'hématobolisme, provient principalement de l'hémoglobine. L'hémooxygénase convertit l'hème en bilirubine, une étape limitante qui varie selon les ethnies et les familles. La bilirubine réductase forme ensuite la bilirubine conjuguée, qui se rend au foie pour un traitement et une excrétion ultérieure. Un gramme d'hémoglobine produit environ 35 milligrammes de bilirubine, le monoxyde de carbone étant produit comme sous-produit lors de la conversion de l'hème.
- La bilirubine se trouve dans l'albumine pour un transport vers le foie, protégeant sûrement les cellules des dommages. De faibles taux d'albumine entraînent une bilirubine libre, toxique pour le cerveau en développement du nouveau-né. Les nouveaux-nés ont plus de globules rouges avec une durée de vie plus courte et des enzymes de conjugaison UDP immatures pour le traitement de la bilirubine, contribuant à l'ictère néonatal.
- Plusieurs facteurs influencent l'incidence de l'ictère néonatal, notamment l'ethnicité (les bébés asiatiques sont plus à risque), la géographie (haute altitude), la saison (été), les familles familiales et les affections génétiques comme le déficit en G6PD. Les affections maternelles telles que le diabète et l'obésité, les médicaments comme l'ocytocine et les discordances de groupes sanguins (incompatibilité Rh) jouent également un rôle. Les bébés prématurés, de faible poids à la naissance et de sexe masculin sont plus susceptibles.
- L'ictère physiologique, apparaissant généralement après 24 à 48 heures, est fréquente chez les nouveaux-nés en bonne santé. Il culmine dans les premiers jours et diminue en 7 à 10 jours. Chez les prématurés, il apparaît plus tard et dure plus longtemps. Les bébés asiatiques ont tendance à avoir des taux de bilirubine plus élevés, culminant vers le jour 4, l'ictère physiologique atteint jusqu'à 10-12 mg/dL, dépassant rarement 17 mg/dL. Des taux supérieurs à 17 mg/dL sont considérés comme un ictère physiologique exagéré.
- Une bilirubinémie excessive peut provoquer un dysfonctionnement neurologique induit par la bilirubine. Des taux supérieurs à 17 mg/dL sont significatifs, supérieurs à 20 mg/dL sont sévères et supérieurs à 25-30 mg/dL sont extrêmement dangereux. La bilirubine non conjuguée, se transformant en acide bilirubinique en milieu acide, inhibe la respiration et la fonction mitochondriale dans les cellules, déclenchant l'apoptose et endommageant les cellules neuronales immatures.
- L'encéphalopathie bilirubinique est une conséquence grave, facilitée par une insuffisance d'albumine et une barrière hémato-encéphalique compromise. Les leptoméninges, dépourvues d'une barrière hémato-encéphalique pleinement développée, sont particulièrement vulnérables. Des affections comme l'asphyxie à la naissance compromettent également la barrière.
- L'encéphalopathie bilirubinique aiguë, si elle n'est pas traitée, peut évoluer vers un kernictère, caractérisée par une athétose, une dystonie, une surdité, des paralysies du regard et une hypoplasie dentaire. Une intervention précoce est essentielle, surtout lorsque les nourrissons présentent une hypotonie et une aspiration faible.
- La prévention de l'hyperbilirubinémie consiste à identifier les facteurs de risque, à effectuer des tests de groupe sanguin et d'ICT chez les femmes enceintes et à surveiller les nourrissons de mères Rh négatifs. Le soutien à l'allaitement et le dépistage avant la sortie sont essentiels pour identifier les bébés susceptibles de développer une hyperbilirubinémie significative une fois qu'ils ont quitté l'environnement hospitalier.
- L'évaluation de l'ictère fait appel à des méthodes cliniques, non invasives et de laboratoire. La règle de Kramer estime les taux de bilirubine en fonction de la progression céphalo-caudale de l'ictère. La bilirubinométrie transcutanée fournit une mesure non invasive corrélée aux analyses sanguines, mais elle est moins fiable au-dessus de 15 mg/dL. Les évaluations de laboratoire comprennent les études DCT et les frottis périphériques pour identifier les causes sous-jacentes.
- La prise en charge de l'ictère comprend la photothérapie et, dans les cas graves, une exsanguinotransfusion. La photothérapie utilise une lumière bleue pour isomériser la bilirubine, la rendant hydrosoluble pour l'excrétion. Les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) sont utilisées dans l'immunisation RHISO pour bloquer les anticorps maternels et prévenir l'hémolyse.
- BiliTool.org est une ressource pour évaluer le risque de bilirubine. Sur la base des patients cliniques et des résultats de BiliTool, un suivi approprié est essentiel pour garantir que les taux de bilirubine ne rebondissent pas et ne causent pas d'autres complications. Une évaluation future pourrait inclure une analyse de la couleur de la peau à l'aide d'un téléphone portable pour déterminer le risque.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Kiran Kumar G
OD Pédiatrie, Hôpital Continental, Hyderabad
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