Description
Les urgences hypertensives aux urgences se caractérisent par une élévation sévère de la pression artérielle (généralement > 180/120 mmHg) associée à des signes d'atteinte aiguë des organes cibles, tels qu'une encéphalopathie, un infarctus du myocarde, un œdème pulmonaire ou une insuffisance rénale. Une réduction immédiate mais contrôlée de la pression artérielle est essentielle pour prévenir d'autres lésions organiques. Des antihypertenseurs intraveineux comme le labétalol, la nicardipine ou le nitroprussiate sont couramment utilisés, adaptés au contexte clinique. Une surveillance continue et des objectifs thérapeutiques individualisés sont essentiels, visant généralement à réduire la pression artérielle moyenne de 251 TP3T maximum dans la première heure. Un diagnostic rapide et une prise en charge adaptée réduisent significativement la morbidité et la mortalité chez ces patients.
Résumé Écouter
- La Journée mondiale de l'hypertension est célébrée chaque année le 17 mai depuis 2005 par la Ligue mondiale de l'hypertension, dans le but d'éduquer et de responsabiliser les populations sur l'hypertension. Bien que les urgences hypertensives aient diminué aux États-Unis grâce à de nouveaux médicaments, les visites aux urgences pour hypertension artérielle ont paradoxalement augmenté.
- En Inde, l'hypertension artérielle est un problème majeur de santé publique, affectant 24 % des hommes et 21 % des femmes, soit environ 200 à 250 millions de personnes. Ce chiffre est probablement sous-estimé en raison des cas non enregistrés et d'une tendance à la hausse dans les populations rurales. Les populations plus âgées et les femmes âgées de 45 à 49 ans sont particulièrement vulnérables.
- Les terminologies diagnostiques de l'hypertension, affinées par l'American College of Cardiology et l'AHA, englobent l'élévation asymptomatique de la pression artérielle (PA > 130/80 sans atteinte d'organe cible), l'urgence hypertensive (PA > 180/120 avec atteinte d'organe cible nouvelle ou aggravée), l'élévation marquée de la pression artérielle (similaire à l'urgence hypertensive, mais pouvant survenir avec ou sans atteinte d'organe cible), et l'élévation marquée asymptomatique de la pression artérielle (élévation systolique de la PA sans atteinte d'organe cible).
- Les urgences hypertensives doivent subir un traitement immédiat pour abaisser la pression artérielle, surtout lorsque des lésions d'organes cibles sont évidentes, affectant le cerveau, le cœur, les reins ou les yeux. L'atteinte neurologique (accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne), les problèmes cardiovasculaires (douleur thoracique, infarctus du myocarde, œdème pulmonaire, dissection aortique) et les lésions rénales sont des préoccupations critiques.
- L'atteinte cérébrale et cardiaque constitue les principales complications des urgences hypertensives. Une intervention rapide est essentielle pour prévenir l'invalidité et la mort. L'accent doit être mis sur le traitement de l'affection spécifique du patient, et non seulement sur les chiffres de la pression artérielle.
- Tous les patients présentant une pression artérielle élevée ne devaient pas subir un traitement d'urgence, seuls ceux présentant des lésions d'organes cibles ont besoin d'un traitement intraveineux. Les élévations isolées sans symptômes peuvent être gérées médicalement avec une surveillance étroite. Une classification correcte est essentielle pour un traitement et une prise en charge appropriée.
- L'hypertension artérielle gravidique comporte des risques importants, notamment l'accident vasculaire cérébral maternel, la décompensation cardiopulmonaire, la souffrance fœtale et la mortinatalité. L'hypertension sous-jacente ou de nouvelle apparition chez les patientes enceintes nécessite une prise en charge attentive.
- Les indices de diagnostic comprennent la douleur thoracique pour l'infarctus du myocarde, la douleur thoracique déchirante irradiante dans le dos pour la dissection aortique, la dyspnée et l'augmentation de la pression veineuse jugulaire pour l'œdème pulmonaire/l'insuffisance cardiaque, l'altération de l'état mental pour l'encéphalopathie hypertensive et les hémorragies rétiniennes pour l'atteinte oculaire. L'évaluation initiale comprend des analyses de laboratoire de base et une évaluation clinique, avec imagerie si indiquée.
- L'hypertension maligne est caractérisée par une PA > 180/120 avec atteinte d'organe cible et des modifications visuelles comme le papillœdème et les hémorragies en flamme.
- Les principes de prise en charge soulignent que tous les patients ne doivent pas nécessairement un traitement agressif. Les médecins urgentistes doivent identifier les lésions d'organes cibles pour déterminer la nécessité d'un traitement intraveineux. Une pression artérielle élevée asymptomatique peut être gérée médicalement.
- L'hypertension artérielle pédiatrique est classée en fonction de seuils de percentiles, variantes selon l'âge et le sexe. L'hypertension de stade 1 nécessite des modifications du mode de vie, tandis que les stades 2 et les urgences hypertensives peuvent nécessiter des médicaments, sous la direction d'un pédiatre. Une réduction progressive de la PA est cruciale dans les urgences hypertensives pédiatriques pour prévenir l'ischémie.
- Les lignes directrices pour l'hypertension artérielle chez l'adulte recommandent l'admission en unité de soins intensifs pour les patients présentant des lésions d'organes cibles nécessitant des médicaments intraveineux, ou des affections spécifiques comme la dissection aortique ou la prééclampsie. Les objectifs de réduction de la PA varient en fonction de l'affection, avec des objectifs plus agressifs pour la dissection aortique et la prééclampsie sévère. Une pression artérielle systolique inférieure à 140 mmHg au cours de la première heure est considérée comme une prise en charge agressive. Une pression artérielle systolique inférieure à 120 mmHg est considérée comme une prise en charge plus agressive lors d'une dissection aortique.
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