Description
Le diabète pédiatrique, principalement de type 1, est une maladie caractérisée par une production insuffisante ou inexistante d'insuline par le pancréas de l'enfant. Un diagnostic précoce est essentiel, car des symptômes tels que des mictions fréquentes, une soif excessive et une perte de poids peuvent apparaître rapidement. La prise en charge du diabète pédiatrique comprend une surveillance régulière de la glycémie, une insulinothérapie et une alimentation équilibrée favorisant la croissance et le développement. L'éducation de l'enfant et de sa famille est essentielle pour gérer le diabète efficacement et en toute confiance. Une activité physique régulière est également recommandée, car elle contribue à améliorer la sensibilité à l'insuline et à préserver la santé globale.
Résumé Écouter
- L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication grave de l'insuffisance d'insuline, affectant principalement les diabétiques de type 1, mais de plus en plus enregistrée chez les diabétiques de type 2. L'ACD se caractérise par une hyperglycémie, une acidose et une cétose. Les critères diagnostiques incluent une glycémie supérieure à 200 mg/dL, un pH inférieur à 7,3 ou un bicarbonate inférieur à 18 mEq/L, et des taux de cétone élevés. La mesure du bêta-hydroxybutyrate sanguin à l'aide d'un cétomètre est recommandée plutôt que les bandelettes urinaires.
- Les facteurs de risque de développement de l'ACD comprennent un jeune âge au diagnostic, un diagnostic tardif, un faible statut socio-économique et l'omission d'insuline. La physiopathologie implique une insuffisance d'insuline absolue ou relative, une augmentation des hormones contrarégulatrices, une lipolyse et une cétogenèse. L'augmentation de la protéolyse conduit à la gluconéogenèse et à l'hyperglycémie, provoquant une diurèse osmotique, une déshydratation et une perte d'électrolytes.
- La prise en charge initiale de l'ACD consiste à traiter la déshydratation, l'acidose et la cétose, à rétablir la glycémie, à identifier et à traiter les événements précipitants, à surveiller les complications et à conseiller sur la prévention des ACD récurrentes. Tous les patients nouvellement déterminés avec une ACD doivent être hospitalisés. Les indications de soins en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) comprennent des symptômes prolongés, une circulation compromise, une dépression de la conscience, un risque d'œdème cérébral, une acidose sévère et une insuffisance surrénale.
- La réanimation comprend la prise en charge des voies aériennes, l'administration d'oxygène à 100 % et la mise en place de deux voies veineuses. La pression artérielle peut être normale ou initialement en raison des hormones contrarégulatrices et de la libération d'ADH. Les signes vitaux, le score de Glasgow, le poids, la taille et le pourcentage de déshydratation doivent être évalués. Les analyses à effectuer comprennent les VS, les cétones sanguines, les gaz du sang veineux, les électrolytes, l'urée, la créatinine, la NFS, le trou anionique et le sodium corrigé.
- L'hydratation commence par un bolus de 10 ml/kg de sérum physiologique sur 30 minutes, suivi du calcul des liquides de remplacement sur 48 heures en fonction du pourcentage de déshydratation. Le sérum physiologique est le liquide initial, pouvant être remplacé par du sérum physiologique demi-concentré en fonction de la natrémie. Éviter les bolus d'insuline et perfuser de l'insuline à 0,05-0,1 unité/kg/heure, en titrant pour maintenir la glycémie entre 100 et 150 mg/dL, en ajustant le dextrose au besoin, et en n'arrêtant jamais l'insuline sauf résolution ou valeurs inférieures à la cible.
- La supplémentation potassique doit commencer après l'expansion volémique initiale, en commençant par 40 mEq/L dans les liquides de maintenance, en surveillant l'ECG pour les ondes T hautes indiquant une hyperkaliémie avant l'initiation de la supplémentation potassique. Une déplétion phosphatée peut survivre, entraînant divers symptômes, et l'administration de phosphate nécessite une surveillance de l'hypocalcémie. Le traitement par bicarbonate est évité sauf en cas d'hyperkaliémie mettant en jeu le pronostic vital ou d'acidose sévèrement compromettant la fonction cardiaque.
- L'œdème cérébral est une complication redoutée, dont les facteurs de risque comprennent le jeune âge, la récente survenue, des symptômes prolongés, une acidose sévère, un volume liquidien élevé et une diminution rapide de l'osmolarité sérique. Le diagnostic repose sur des critères diagnostiques ou majeurs/mineurs, le traitement comprenant la surélévation de la tête, la réduction des liquides, le mannitol ou le sérum hypertonique, et l'examen par scanner. Conseiller les parents sur la maladie, l'insulinothérapie, la surveillance de la glycémie, l'alimentation, l'exercice physique, les règles en cas de maladie et les techniques d'injection pour la prévention des ACD récurrentes.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Dhanya Soodhana
Spécialiste principal, endocrinologie pédiatrique et adolescente, Aster MIMS, Calicut, Kerala
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