Prise en charge de l'acidocétose diabétique chez les patients gravement malades

La prise en charge de l'acidocétose diabétique chez les patients en phase critique nécessite un diagnostic rapide, une stabilisation hémodynamique et la correction des troubles métaboliques. Le traitement initial comprend une réanimation liquidienne agressive avec du sérum physiologique isotonique pour rétablir la perfusion, suivie d'une perfusion d'insuline pour supprimer la cétogenèse et normaliser la glycémie. La surveillance électrolytique, notamment potassique, est cruciale avant et pendant l'insulinothérapie. Le traitement au bicarbonate est réservé aux acidoses sévères (pH < 6,9). Une surveillance fréquente de la glycémie, des cétones, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique est essentielle en réanimation. L'identification précoce des facteurs déclenchants tels qu'une infection ou un infarctus du myocarde garantit une prise en charge complète et améliore l'issue thérapeutique.