Description
L'insuffisance hépatique peut avoir diverses causes, notamment des maladies hépatiques chroniques comme la cirrhose, l'hépatite virale ou des affections aiguës comme une toxicité médicamenteuse. Elle se caractérise par une dégradation significative de la fonction hépatique. Le diagnostic repose sur une évaluation clinique, des tests de la fonction hépatique, une imagerie et parfois une biopsie. La prise en charge se concentre sur la cause sous-jacente, les soins de soutien et, dans les cas graves, la transplantation hépatique.
Résumé Écouter
- L'insuffisance hépatique est définie par l'incapacité du foie à exercer ses multiples fonctions de manière suffisante pour assurer la survie d'un individu. Elle est classée en formes aiguë, subaiguë, chronique et aiguë sur chronique, chacune ayant une variable pronostique. L'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par le développement d'une encéphalopathie en moins de 26 semaines chez une personne sans maladie hépatique préexistante, tandis que l'insuffisance hépatique chronique se développe progressivement en raison de maladies à long terme.
- Les facteurs de risque d'insuffisance hépatique aiguë comprennent couramment l'hépatite virale (A et E) en Inde, et les lésions hépatiques médicamenteuses (LHM) ou les lésions hépatiques d'origine végétale (LHV). Les facteurs de risque d'insuffisance hépatique chronique incluent souvent la consommation d'alcool, la stéatohépatite non alcoolique, les hépatites B et C, les maladies auto-immunes, les maladies vasculaires et les troubles métaboliques comme la maladie de Wilson.
- La coagulopathie dans l'insuffisance hépatique entraîne un déséquilibre entre les facteurs procoagulants et anticoagulants, conduisant à des états soit hypercoagulables, soit hypocoagulables. La surveillance comprend le temps de prothrombine/INR, mais la thromboélastographie (TEG) offre une évaluation plus complète de la capacité de coagulation.
- Les principales complications de l'insuffisance hépatique comprennent un diagnostic tardif, notamment dans les cas aigus où le jaunissement peut être considéré comme un problème mineur. La surveillance régulière du temps de prothrombine/INR et l'orientation vers un centre de transplantation dès l'apparition d'une encéphalopathie sont cruciales pour prévenir l'hernie cérébrale.
- La transplantation hépatique est envisagée dans l'insuffisance hépatique aiguë sur la base des critères de King's College. Dans la maladie hépatique chronique, la transplantation est une option lorsque les complications de l'hypertension portaile sont ingérables. Les patients cirrhotiques doivent être informés de la possibilité d'une transplantation future.
- La gravité de l'encéphalopathie hépatique est classée selon les critères de West Haven, allant de changements comportementaux subtils (grade 1) au coma (grade 4). L'encéphalopathie hépatique minimale est détectée par des tests neuropsychiatriques.
- La péritonite bactérienne spontanée (PBS) est une complication résultant de la translocation bactérienne due à l'œdème intestinal dans l'hypertension portaile. Le diagnostic implique une paracentèse et une analyse du liquide ascitique, avec numération cellulaire et culture pour exclure une infection spontanée.
- La cirrhose conduisant à une insuffisance hépatique peut résulter de divers facteurs étiologiques, notamment la stéatohépatite non alcoolique, les hépatites B et C, les lésions hépatiques médicamenteuses, les maladies auto-immunes, les maladies vasculaires et les troubles métaboliques.
- Une régénération hépatique spontanée se produit, mais dans l'insuffisance hépatique aiguë, la destruction généralisée des hépatocytes peut entraîner ce processus. Les tissus lésés peuvent activer les cellules stéatotiques ou une réponse fibrotique, entravant la régénération cellulaire et conduisant éventuellement à une cirrhose du foie.
- L'insuffisance hépatique altère le métabolisme des médicaments, entraînant une prolongation de la demi-vie des médicaments et une altération potentielle. Des ajustements posologiques et une attention particulière aux contre-indications médicamenteuses sont nécessaires.
- La prise en charge de l'insuffisance hépatique consiste à traiter la cause sous-jacente et les complications, telles que l'hypertension portaile. Les systèmes de support hépatique artificiel restent sujets à débat. La thérapie rénale substitutive continue (TRSC) peut aider à éliminer l'ammoniac. L'échange plasmatique thérapeutique (PLEX) présente un potentiel d'élimination des toxines.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pathik Parikh
Fondateur et directeur de l'exploitation - Reporgo ; responsable du département d'hépatologie, hôpitaux Apollo, Ahmedabad
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