Description
Les progrès de la chirurgie gynécologique mini-invasive ont révolutionné la santé des femmes, offrant des interventions avec des temps de récupération réduits, des cicatrices minimales et moins de complications que les chirurgies ouvertes traditionnelles. Des techniques telles que la chirurgie laparoscopique et robotisée permettent des interventions précises, améliorant ainsi les résultats dans des pathologies telles que l'endométriose, les fibromes et les kystes ovariens. Des technologies d'imagerie avancées et des instruments plus petits et plus flexibles contribuent à l'efficacité et à la sécurité de ces interventions. Ces innovations améliorent non seulement la satisfaction des patientes, mais permettent également un retour plus rapide aux activités quotidiennes, améliorant ainsi considérablement la qualité de vie des femmes ayant recours à la chirurgie gynécologique. Avec l'évolution constante de la technologie, l'avenir recèle un potentiel encore plus grand d'amélioration des résultats chirurgicaux et des soins aux patientes en gynécologie.
Résumé Écouter
- La session a débuté par un aperçu historique de la chirurgie du cancer du sein, depuis 200 après J.-C., en passant par les chirurgies supra-radicales jusqu'aux chirurgies conservatrices du sein. Les premières descriptions égyptiennes définissaient la maladie comme des tumeurs saillantes sans remède, considérées comme une punition divine. À l'époque romaine et grecque, y compris chez Hippocrate, sur le lien à un excès de bile noire, décourageant la chirurgie. Au Moyen Âge, seules des applications de pâte étaient utilisées pour la nécrose tissulaire, sans toujours déclarer de remède, ne faisant que retarder la mort.
- Le XVIe siècle a marqué l'émergence de la mastectomie, pratiquée sans anesthésie ni antisepsie. La science moderne du XIXe siècle, dirigée par Halsted, a décrit la propagation systématique du cancer du sein, préconisant une chirurgie radicale pour les cas confinés. Le travail de Halsted consistait à retirer le sein, la peau, les muscles pectoraux et les ganglions lymphatiques axillaires, bien que les plaies aient toujours été laissées à la cicatrisation secondaire. Plus tard, les mastectomies supra-radicales, visant à augmenter les taux de guérison, ont plutôt augmenté la morbidité.
- Le concept de préservation des organes a émergé, Pan Ocean Clause décrivant la préservation du muscle grand pectoral. La mastectomie radicale modifiée, qui est pratiquée actuellement, implique une incision elliptique, l'ablation de la peau, du sein complet et des ganglions lymphatiques.
- Les progrès récents comprennent la chirurgie conservatrice du sein (CCS), la biopsie du ganglion sentinelle et la reconstruction mammaire. La CCS consiste à retirer la tumeur avec une marge de 1 cm, donnant des résultats oncologiques équivalents à la mastectomie, mais avec une meilleure qualité de vie. Diverses techniques comme la mastopexie en beignet et le lambeau grer sont utilisées en CCS. L'âge de la patiente ne constitue aucune contre-indication au processus.
- La biopsie du ganglion sentinelle identifie le(s) premier(s) ganglion(s) lymphatique(s) drainant(s). Si elle est négative, le curage axillaire complet est interdit, notamment la morbidité. De l'iode radioactif ou du bleu de méthylène est injecté pour identifier ces ganglions. La reconstruction mammaire, classée en déplacement (utilisation des tissus environnants) et en remplacement (utilisation de tissus provenant d'ailleurs), traite la perte de volume et les problèmes esthétiques. Des exemples incluent les lambeaux LD et les lambeaux libres utilisant des tissus abdominaux ou des tissus de la jambe.
- Les tests génétiques, en particulier pour les mutations BRCA1 et BRCA2, permettent d'informer sur la mastectomie bilatérale prophylactique et les chirurgies de réduction des risques. Pour la famille du patient, le statut de la mutation est essentiel pour déterminer si une ou plusieurs générations sont à risque de cancer. Le cancer du sein métastatique est géré différemment, en privilégiant la qualité de vie et le contrôle de la maladie par rapport à la survie, en utilisant la chimiothérapie et les traitements hormonaux, et en réservant la chirurgie aux complications.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Vipin Goel
Directeur clinique et chef de service, département d'oncologie chirurgicale, chirurgien laparoscopique et robotique, Star Hospitals, Hyderabad
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