Description
La réparation extrapéritonéale laparoscopique des hernies inguinales et ventrales est une approche chirurgicale mini-invasive qui évite l'entrée dans la cavité péritonéale, réduisant ainsi les complications postopératoires et le temps de récupération. Cette technique est particulièrement bénéfique pour les patients présentant des hernies bilatérales ou récidivantes, car elle offre une excellente visualisation et un accès optimal avec une rupture tissulaire minimale. Les hernies inguinales et ventrales peuvent être traitées efficacement par voie extrapéritonéale, ce qui permet un positionnement précis du treillis et un risque réduit d'adhérences. Cette session abordera les indications, les étapes de la procédure et les avantages de cette technique par rapport aux approches ouvertes ou intrapéritonéales traditionnelles.
Résumé Écouter
- Les réparations laparoscopiques de hernie TAP (Transabdominal Preperitoneal) et TEP (Totally Extraperitoneal) sont abordées, présentent la TEP comme une approche préférée en raison de sa correction anatomique, entraînant les risques intra-abdominaux et les complications associées à la TAP. La réparation ouverte de hernie reste importante pour la formation, en particulier en cas de conversion à partir de procédures laparoscopiques.
- L'avantage de la TAP est un examen intra-abdominal approfondi, mais ses inconvénients incluent l'identification difficile du plan rétromusculaire, les problèmes d'insufflation de gaz et les lésions potentielles des structures abdominales. La TEP évite ces problèmes en travaillant dans l'espace prépéritonéal, en utilisant du CO2 pour la dissection, bien qu'elle nécessite une connaissance anatomique précise et puisse être difficile à apprendre.
- L'approche robotique de la TEP permet une visualisation améliorée et une dissection précise. Les considérations anatomiques clés dans la chirurgie laparoscopique de la hernie comprennent le triangle de la mort, le triangle de la douleur, la corona mortis et le trajet des nerfs ilio-inguinal et génito-fémoral.
- Les méthodes de fixation des mailles sont cruciales, et l'utilisation de colle est privilégiée pour minimiser la douleur postopératoire chronique associée aux agrafes ou aux sutures. Les récidives peuvent être traitées avec des approches chirurgicales adaptées en fonction des besoins individuels du patient et du type de chirurgie précédente.
- L'E-TEP (Extended View TEP) est présenté comme une technique avancée révolutionnaire la chirurgie de la hernie, offrant un grand champ chirurgical et un placement flexible des trocarts. Les repères clés pour l'E-TEP incluent la ligne de Douglas, et les chirurgiens doivent reconnaître le "signe de la bosse" et les faisceaux neurovasculaires.
- L'ITE (eTEP pour les hernies ombilicales et le diastasis des grands droits) offre une approche pour réparer les hernies ombilicales et le diastasis des grands droits en élargissant l'espace prépéritonéal. Les chirurgiens progressants de la TAP à la TEP, puis à l'E-TEP, puis à l'ITE.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Savvas Hirides
Professeur adjoint de clinique, Université de Nicosie, Chypre
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