Description
Le kératocône est une maladie oculaire progressive qui affecte la cornée, la partie transparente située à l'avant de l'œil. Cette affection se caractérise par un amincissement et une protrusion progressifs de la cornée en forme de cône, entraînant une vision déformée. Le kératocône apparaît souvent à l'adolescence et progresse lentement. Les symptômes courants incluent une vision floue ou déformée, une sensibilité à la lumière et une augmentation de la myopie ou de l'astigmatisme. La cause exacte du kératocône n'est pas entièrement élucidée, mais des facteurs génétiques et environnementaux pourraient contribuer à son développement. Les premiers stades du kératocône peuvent être traités par des lunettes ou des lentilles de contact, mais les cas avancés peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Dans les cas graves, une greffe de cornée peut être recommandée pour restaurer une vision nette. Des examens oculaires réguliers sont essentiels pour détecter et surveiller le kératocône, en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux.
Résumé Écouter
- La kératocône est définie comme une dystrophie cornéenne ectasique impliquant un amincissement cornéen central ou paracentral, conduisant à un astigmatisme myopique irrégulier. Il se présente souvent de manière bilatérale, avec une sévérité variable entre les yeux, et apparaît généralement au cours de la deuxième décennie de la vie. Des facteurs tels que le port de lentilles de contact, l'exposition aux UV et le frottement des yeux sont associés à son évolution.
- Histologiquement, la kératocône affecte toutes les couches cornéennes, provoquant un amincissement et des altérations microscopiques. Les premiers changements surviennent au niveau de l'épithélium, tandis que les cas présentent une dystrophie et des ruptures de la membrane de Bowman, conduisant à des cicatrices linéaires (stries de Vogt). La topographie cornéenne, en particulier la vidéo-kératographie, est cruciale pour le diagnostic, révélant des formes subcliniques et cliniques classées selon la localisation et la morphologie du cône.
- La prise en charge vise à arrêter la progression grâce au cross-linking cornéen (CXL), qui renforce la cornée à l'aide de riboflavine et de lumière UV. Le CXL est indiqué pour les maladies progressives avec une épaisseur cornéenne suffisante et des cicatrices limitées. Les lunettes et les lentilles de contact souples peuvent gérer les cas précoces, tandis que les lentilles rigides perméables aux gaz (RGP) offrent une meilleure correction visuelle en masquant les irrégularités cornéennes.
- Les segments annulaires intracornéens (ICRS) remodelent la cornée pour améliorer la vision et faciliter une meilleure correction avec des lunettes. Différents types d'anneaux existants, et les lasers femtoseconde améliorent la précision de la création du tunnel. Cependant, les ICRS remodelent principalement la cornée, nécessitant une correction ultérieure avec des lunettes ou des lentilles de contact.
- La kératoplastie, ou transplantation de cornée, consiste à remplacer la cornée malade par le tissu donneur. La kératoplastie pénétrante remplace la cornée entière, tandis que les techniques lamellaires ne remplacent que des couches spécifiques. La DALK (kératoplastie lamellaire antérieure profonde) minimise le risque de rejet. La prise en charge postopératoire comprend l'utilisation de stéroïdes et la correction de l'astigmatisme.
- Des IOL phakiques (intraoculaires) peuvent être envisagées après une kératoplastie, un CXL ou un ICRS pour affiner davantage la vision. Un suivi attentif est essentiel pour les patients atteints de kératocône, et une combinaison de traitements peut être nécessaire pour traiter à la fois la faiblesse cornéenne et les erreurs de réfraction.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Tameer Gamaly
Chirurgien de la cornée et de la réfraction, hôpitaux Magrabi, Émirats arabes unis
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