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Accident vasculaire cérébral ischémique chez les jeunes patients

Conférencier: Dr Bhupesh Kumar Mansukhani

Directeur et fondateur de NeuroMet Wellness Care, Gurugram, Haryana

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Description

L'AVC ischémique chez les jeunes patients est une préoccupation clinique croissante, caractérisée par une perte soudaine de l'apport sanguin au cerveau chez des personnes généralement âgées de moins de 50 ans. Contrairement aux personnes âgées, les jeunes patients victimes d'AVC présentent souvent des facteurs de risque atypiques tels que des prédispositions génétiques, des maladies auto-immunes, des anomalies cardiaques ou des facteurs liés au mode de vie comme le tabagisme et la consommation de drogues. Un diagnostic précoce et des examens ciblés, tels que l'imagerie, les études de coagulation et les évaluations cardiaques, sont essentiels pour identifier la cause sous-jacente. La prise en charge comprend un traitement de reperfusion aiguë, une prévention secondaire et une réadaptation à long terme afin de gérer les conséquences fonctionnelles et psychosociales. Une approche multidisciplinaire est essentielle pour améliorer les résultats et minimiser l'invalidité à long terme dans cette tranche d'âge.

Résumé

Un homme de 36 ans s'est présenté aux urgences avec une faiblesse du côté gauche, des troubles de l'élocution et une déviation faciale, enregistrant un score NIHSS de 6 ou 7. Il a reçu du tPA IV (altéplase) à la dose recommandée, atteignant un délai porte-à-aiguille de 45 minutes. Après l'administration de tPA, un scanner cérébral a été effectué après 12 heures pour exclure une hémorragie.
L'imagerie initiale a révélé un infarctus modéré dans le globus pallidus et le putamen droits. L'angiographie par tomodensitométrie a exclu une occlusion des gros vaisseaux (OGV), mais une angiographie par soustraction numérique (ASN) a été réalisée par précaution et s'est également révélée négative.
Des analyses sanguines approfondies, comprenant un bilan lipidique, un HbA1c, des marqueurs auto-immuns et des investigations cardiaques telles qu'une échocardiographie transœsophagienne (ETO), une surveillance Holter et une échographie d'effort, sont toutes revenus négatifs, excluant les causes cardioemboliques. Une deuxième ASN a également été réalisée pour exclure toute formation active de thrombus, et celle-ci s'est également révélée négative.
Un interrogatoire plus approfondi a révélé que le patient était un fumeur actif de cigarettes et a admis fumer de la marijuana, du haschisch et de l'herbe depuis 17 ans. La recherche suggère que la consommation de marijuana est liée à des niveaux élevés de carboxyhémoglobine, à une hypotension posturale, à une tachycardie et à des signes précoces d'accident vasculaire cérébral.
Il a été conseillé au patient d'arrêter la consommation de substances, il a été orienté vers un centre de désintoxication et a commencé un traitement antiplaquettaire double (TAPD) associé à une statine. Le TAPD a été interrompu après 21 jours en raison du rapport bénéfice-risque. Le patient s'est depuis bien restauré, sans récidive d'épisodes d'AVC, après une neuroréadaptation et des changements de mode de vie.