Description
La perfusion intraveineuse est l'une des interventions les plus importantes et les plus courantes chez les patients en phase aiguë et critique. Ses principales indications sont la réanimation, le remplacement et l'entretien. L'administration de liquides cristalloïdes, ou perfusion intraveineuse, est principalement utilisée en première intention dans la plupart des pathologies potentiellement mortelles telles que le sepsis, la cirrhose ou les infections.
Résumé Écouter
- L'administration de fluides intraveineux, pratique courante en soins aigus et critiques, manque d'investigations robustes sur son efficacité malgré son utilisation clinique établie. Historiquement, une approche libérale a prévalu en raison des croyances concernant la déshydratation et l'œdème, mais il est maintenant reconnu que les fluides sont des médicaments nécessitant une attention particulière. Les praticiens accordent de plus en plus la priorité à la perfusion tissulaire altérée et au faible débit cardiaque plutôt qu'aux simples signes vitaux anormaux comme indications pour l'administration de fluides.
- La gestion des fluides suit un cadre des « quatre B » : bolus (type de fluide), meilleur (dose), mais (durée), et soyez conscient (patient). De même, la fluidothérapie est abordée à l'aide de stratégies phasées telles que SOSD (sauvetage, optimisation, stabilisation, désescalade) ou ROSE (réanimation, optimisation, stabilisation, évacuation). La méthode ROSE est généralement préférée et se concentre sur la réanimation vitale, le sauvetage d'organes, le soutien des organes et la résolution de la surcharge liquidienne.
- La réanimation implique des bolus rapides de fluides pour corriger le choc et obtenir une perfusion tissulaire adéquate. L'optimisation vise à maintenir la perfusion tissulaire et l'oxygénation, prévenant les dommages aux organes. La stabilisation consiste à remplacer les pertes continues par un bilan hydrique nul ou légèrement négatif. L'évacuation élimine l'excès de liquide, souvent spontanément, mais nécessitant parfois des diurétiques ou une ultrafiltration.
- Les cristalloïdes et les colloïdes sont les principaux types de fluides. Les solutions salines équilibrées, bien que plus coûteuses, sont considérées comme plus physiologiques que le sérum physiologique. L'albumine peut être bénéfique pour certains patients, mais les colloïdes synthétiques comme l'hydroxyéthylamidon et la gélatine doivent être évités en raison de problèmes de sécurité.
- Les « cinq P » de la gestion des fluides (médecin, prescription, pharmacie, préparation, patient) empêchent la gestion des antibiotiques, en soulignant la prescription appropriée de fluides, les contrôles du pharmacien et l'administration stérile des fluides. Un bilan hydrique neutre ou négatif est préféré à la fin de la réanimation, avant la reprise de l'apport oral. La clé est d'administrer le bon fluide, à la bonne dose, au bon patient, au bon moment.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Atchyuth R Gongada
Chef de service et consultant principal, service de soins intensifs et d'anesthésiologie, hôpitaux Apollo, Healthcity, Visakhapatnam
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