Description
La prise en charge en soins intensifs des patients transplantés hépatiques implique une surveillance étroite dans la période postopératoire immédiate pour traiter les complications potentielles et garantir le fonctionnement du greffon.
Une évaluation rigoureuse des signes vitaux, de l'équilibre hydrique et des paramètres biologiques est essentielle pour détecter les premiers signes de complications telles qu'un rejet de greffe ou une infection. Des médicaments immunosuppresseurs sont administrés pour prévenir le rejet d'organe, et leurs dosages sont ajustés avec précision en fonction du suivi thérapeutique. Le maintien de la stabilité hémodynamique est primordial, car les fluctuations de la pression artérielle et de la perfusion peuvent impacter la fonction du greffon et l'évolution du patient. La surveillance continue des tests de la fonction hépatique, des paramètres de coagulation et de la fonction rénale contribue à l'identification et à la prise en charge précoces des complications potentielles.
Les stratégies de prévention des infections, notamment l'antibioprophylaxie et la surveillance attentive des signes d'infection, font partie intégrante des soins post-transplantation. Un soutien nutritionnel est essentiel pour favoriser la guérison et répondre aux besoins métaboliques du processus de récupération post-transplantation.
Des examens d'imagerie réguliers, comme l'échographie Doppler, permettent d'évaluer le flux sanguin vers le foie transplanté et d'identifier d'éventuelles complications vasculaires. La collaboration multidisciplinaire entre chirurgiens transplanteurs, intensivistes, hépatologues et personnel infirmier est essentielle pour une prise en charge post-transplantation complète et efficace. L'information du patient concernant l'observance du traitement, les signes de complications et l'importance du suivi joue un rôle essentiel dans la réussite à long terme de la transplantation hépatique.
Résumé Écouter
- La présentation porte sur la prise en charge en soins intensifs des receveurs de greffe de foie, en se concentrant sur les soins critiques plutôt que sur les aspects liés au don. Elle décrit les trois phases de la transplantation hépatique : pré-anhépatique (dissection), anhépatique (exclusion vasculaire) et néo-hépatique (reperfusion). Des termes clés tels que le temps d'ischémie froide, le temps d'ischémie chaude et le temps de clampage de la VCI sont expliqués, en montrant leurs implications. Les complications sont classées en complications médicales (hémodynamiques, rénales, neurologiques) et chirurgicales (hémorragie, problèmes vasculaires, problèmes biliaires).
- Le dysfonctionnement du greffon est divisé en non-fonction primaire, dysfonctionnement initial faible, dysfonctionnement retardé du greffon, rejet cellulaire aigu et hépatite virale récurrente. La conférence définit la non-fonction primaire comme nécessitant une retransplantation immédiate et détaille le dysfonctionnement précoce du greffon en fonction des taux d'enzymes. Elle aborde le syndrome du greffon petit pour la taille, un facteur pris en compte pour les transplantations hépatiques de donneurs vivants, et les complications vasculaires telles que la thrombose de l'artère hépatique et la thrombose de la veine porte, en soulignant l'utilisation de la dopplerographie et de l'angiographie par tomodensitométrie pour le diagnostic.
- La gestion hémodynamique et liquidienne est essentielle, notant la difficulté d'évaluer l'hémodynamique chez les patients atteints de CLD qui sont souvent vasodilatés et en surcharge liquidienne. Elle souligne l'importance du maintien de l'euvolémie, en particulier à la fois l'hypovolémie et l'hypervolémie. Les déséquilibres électrolytiques tels que l'hyponatrémie, l'hypo/hyperkaliémie et l'hypocalcémie sont abordés, ainsi que l'importance du contrôle glycémique compte tenu du rôle du foie dans le métabolisme des glucides et de l'utilisation d'immunosuppresseurs tels que les stéroïdes.
- Des problèmes rénaux sont fréquemment observés, souvent en raison de conditions préexistantes, de surcharge liquidienne ou d'effets médicamenteux secondaires. Les complications neurologiques, allant des crises convulsives aux accidents cérébrovasculaires, ont nécessairement une surveillance attentive et un traitement rapide. Les infections sont citées comme la cause de décès la plus fréquente chez les receveurs de greffe de foie, mettant en évidence l'administration précoce d'antibiotiques empiriques efficaces.
- Le soutien nutritionnel est crucial, en traitant la malnutrition protéino-énergétique et la sarcopénie en fournissant des régimes riches en protéines et en énergie. Les immunosuppresseurs sont classés en immunosuppresseurs non sélectifs (corticoïdes, antimétabolites) et sélectifs (inhibiteurs de la calcineurine, inhibiteurs de la mTOR), en notant leurs effets secondaires. Enfin, les problèmes respiratoires, notamment le syndrome hépato-pulmonaire, sont abordés, soulignant l'importance d'une extubation précoce lorsque cela est possible.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Shakti Swaroop
Consultant principal en anesthésie et soins intensifs pour transplantation hépatique, hôpitaux AIG, Hyderabad
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