Description
L'insuline est utilisée dans le traitement de la plupart des types de diabète. En général, les besoins en insuline dépendent du degré de carence en insuline. Tous les patients atteints de diabète de type 1 ont besoin d'un traitement à l'insuline ; de nombreux patients atteints de diabète de type 2 en auront besoin, car la fonction de leurs cellules bêta décline avec le temps.
Résumé Écouter
- **Indications d'utilisation de l'insuline dans le diabète de type 2 :**
- Les raisons courantes incluent l'échec des antidiabétiques oraux (ADO) après avoir essayé trois médicaments, une insuffisance d'organe (rénale, hépatique, respiratoire, cardiaque), une décompensation aiguë (hyperglycémie sévère, CAD, HHS), une hospitalisation pour maladie intercurrente, les périodes périopératoires, la grossesse/l'allaitement, les états cataboliques et l'utilisation à court terme pour réduire la glucotoxicité chez les patients précédemment présentant une hyperglycémie sévère.
- **Types d'insuline disponibles :**
- Deux grandes catégories existantes : l'insuline humaine conventionnelle (produite par ADN recombinant) et les analogues de l'insuline (modifiés pour améliorer des propriétés spécifiques). Les insulines conventionnelles comprennent l'insuline régulière (à action rapide), l'insuline NPH (à action intermédiaire) et les insulines prémélangées (combinaisons d'insuline régulière et NPH dans des proportions variables comme 30/70, 25/75 ou 50/50). Les analogues de l'insuline comprennent des options à action rapide (lispro, aspart, glulisine, aspart à action rapide) et à action prolongée (glargine, détémir, dégludec, glargine 300), ainsi que des insulines analogues prémélangées (combinant une action rapide et une action rapide protaminée) et des coformulations (insulines à action rapide et à action prolongée dans un seul produit).
- **Initiation d'un traitement à l'insuline :**
- Les stratégies comprennent le début d'un traitement par insuline basale une fois par jour, généralement au coucher, et le titrage de la dose en fonction de la glycémie du jeune. Une autre approche consiste à initier un traitement par insuline prémélangée une fois par jour et à ajuster la dose en fonction de la réponse du patient. Les deux stratégies peuvent être augmentées progressivement pour atteindre des schémas basaux-bolus si nécessaire afin d'obtenir un contrôle glycémique optimal.
- **Recommandations de l'ADA et de l'ACE pour l'initiation de l'insuline :**
- L'American Diabetes Association (ADA) et l'American Association of Clinical Endocrinologists (ACE) recommandent toutes deux de commencer par une insuline basale à une dose de 10 unités par jour ou de 0,1 à 0,2 unité/kg, en titrant en fonction de la glycémie à jeune. Si les taux de sucre à jeun sont contrôlés mais que les taux de sucre diurnes restent élevés, une injection en bolus à action rapide avant le repas principal ou un agoniste du récepteur GLP-1 peut être ajouté, ou le régime peut être modifié pour une insuline prémélangée.
- **Approche cas par cas de l'insulinisation :**
- Des cas pratiques illustrent l'importance de la personnalisation du traitement à l'insuline en fonction du profil d'hyperglycémie. Les patients présentant une glycémie à jeune ont principalement besoin d'une insuline basale au coucher. Les patients présentant une hyperglycémie principalement postprandiale bénéficient d'une insuline prémélangée avant le petit-déjeuner. Les patients présentant à la fois une glycémie à jeune et une glycémie postprandiale élevée ont souvent besoin d'une insuline prémélangée deux fois par jour. Le moment des repas et les préférences des patients (par exemple, ne manger que deux fois par jour) doivent également influencer le choix de l'insuline.
- **Gestion des antidiabétiques oraux lors de l'initiation de l'insuline :**
- La metformine est généralement poursuivie en raison de ses effets sensibilisants à l'insuline. La pioglitazone peut être poursuivie avec prudence en raison de problèmes de prise de poids. Les sulfamides hypoglycémiants peuvent être poursuivis initialement, mais peuvent devoir être retirés plus tard. De nouveaux médicaments comme les gliptines ou les inhibiteurs du SGLT2 peuvent être utilisés en association avec l'insuline.
- **Avantages des analogues de l'insuline :**
- Les analogues à action rapide offrent un meilleur contrôle postprandial et un risque moindre d'hypoglycémie que l'insuline régulière. Les analogues à action prolongée offrent un contrôle plus constant de la glycémie juvénile et une réduction de l'hypoglycémie nocturne par rapport à l'insuline NPH. Les analogues de l'insuline sont particulièrement utiles dans le diabète instable, le diabète gestationnel et chez les patients sujets à l'hypoglycémie.
- **Obstacles à l'initiation de l'insuline et stratégies pour les surmonter :**
- Les obstacles liés au médecin comprennent le manque d'expérience, les protocoles de titration complexes et le personnel de soutien limité. Les obstacles liés au patient comprennent la peur de l'hypoglycémie, la prise de poids, le manque de commodité, la perception négative de l'insuline et la phobie des aiguilles. Les stratégies pour surmonter ces obstacles cohérents à l'éducation, à l'amélioration de la communication médecin-patient, à l'utilisation des médias sociaux pour lutter contre les perceptions négatives et à la simplification des régimes d'insuline à l'aide de stylos injecteurs.
- **Surmonter l'inertie :**
- Il est crucial d'encourager les médecins à initier un traitement à l'insuline précocement et à répondre aux préoccupations des patients. La distribution d'un stylo injecteur prérempli et les instructions données au patient et à une personne de soutien sur son utilisation lors de la première visite peuvent améliorer l'acceptation. Un personnel de soutien bien formé peut fournir une éducation et un soutien continu aux patients sous traitement à l'insuline.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Anish Behl
Endocrinologue consultant aux hôpitaux Apollo BGS, Mysore
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