Description
Les professionnels de santé doivent comprendre les graves conséquences des infections contractées en unité de soins intensifs (USI). Les coûts financiers, médicaux et sociaux pour les hôpitaux et les patients sont considérables. La mise en œuvre et l'application de mesures strictes de contrôle des infections sont nécessaires pour réduire le taux d'infections contractées en USI. Il est impératif d'adopter une approche multimodale comprenant des programmes de formation continue du personnel, des réévaluations quotidiennes et des ensembles d'interventions, des programmes de gestion des antimicrobiens, des comités de prévention des infections, ainsi que l'identification et la minimisation des facteurs de risque. Le contrôle des infections en unité de soins intensifs est un domaine d'étude en plein essor en soins intensifs.
Résumé Écouter
- Les infections nosocomiales (IN) sont des infections qui se développent en milieu hospitalier, apparaissant au moins 48 heures après l'admission ou dans les 30 jours suivant la sortie. Les infections présentes à l'arrivée à l'hôpital ne sont pas considérées comme des IN. Les sources d'infection peuvent être endogènes, provenant de la flore propre du patient sur la peau, des voies respiratoires ou urinaires, ou exogènes, provenant de l'environnement hospitalier.
- Les infections endogènes surviennent lorsque des bactéries normales de la peau, des voies respiratoires ou urinaires envahissent les tissus en raison de lésions cutanées ou d'autres brèches. Les infections urinaires, par exemple, peuvent survenir après une cathétérisation, introduisant des bactéries des voies urinaires dans la vessie.
- Les infections exogènes proviennent de l'environnement et pénètrent dans l'organisme du patient par l'air, le contact ou des aliments et de l'eau contaminés. Les filtres de climatisation, l'oxygène médical contaminé et surtout les mains des soignants sont des sources d'infections exogènes. L'environnement du patient, tel que des lits vendus ou des toilettes partagées, y contribue également.
- Les facteurs de risque d'IN peuvent être liés au patient ou à l'hôpital. Les facteurs liés au patient comprennent un statut immunodéprimé, une immunosuppression due à des médicaments, des comorbidités comme le diabète, une faible réserve physiologique chez les patients âgés ou souffrant de malnutrition, et des difficultés physiques. Les facteurs liés à l'hôpital comprennent une mauvaise hygiène des mains, le surpeuplement des patients, une désinfection inadéquate, un manque d'isolement et un manque de personnel.
- Les principaux types d'IN en soins intensifs comprennent les infections du site opératoire (ISO), les pneumonies associées à la ventilation mécanique (PAV), les infections liées à un cathéter intravasculaire (ILCI) et les infections urinaires liées à un cathéter (IULC). Les stratégies de soins de prévention comprennent une hygiène des mains rigoureuse, les soins barrières, les barrières inversées et la mise en œuvre de bundles de soins pour les PAV, les IULC, les ILCI et les ISO.
- L'hygiène des mains, impliquant soit du savon et de l'eau, soit une friction hydro-alcoolique, est primordiale pour prévenir la propagation de l'infection. Il existe cinq moments clés pour l'hygiène des mains : avant le contact avec le patient, avant les procédures aseptiques, après un risque d'exposition à des fluides corporels, après le contact avec le patient et après le contact avec l'environnement du patient. Les mains doivent être frottées pendant au moins 20 secondes, en suivant huit étapes spécifiques.
- La pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAV) peut être évitée grâce à un ensemble PAV : surélévation de la tête du lit, interruptions de la sédation, soins bucco-dentaires et aspirations régulières. Les infections liées à un cathéter intravasculaire (ILCI) peuvent être évitées grâce à des protocoles stricts lors de la pose et de l'entretien d'une ligne centrale, notamment l'hygiène des mains, des précautions barrières maximales, la préparation de la peau à la chlorhexidine, les changements de pansement du site de cathéter, l'essuyage des ports avec de l'alcool et le rinçage régulier.
- Pour les infections urinaires liées à un cathéter (IULC), les stratégies comprennent l'évitement de la cathétérisation inutile, la pose aseptique, les soins périnéaux réguliers, la fixation du cathéter, le maintien d'un système fermé, le drainage fréquent et la surveillance des caractéristiques de l'urine. La prévention des infections du site opératoire (ISO) comprend un bain préopératoire avec une solution antiseptique, l'évitement du rasage, les antibiotiques prophylactiques, une préparation cutanée appropriée et le maintien de la stérilité pendant l'intervention chirurgicale.
- Les programmes d'antibiorésistance sont essentiels pour lutter contre les organismes multirésistants. Le choix des antibiotiques doit être basé sur la prévalence locale des agents pathogènes et les profils de résistance. Les infections doivent être traitées selon le protocole défini par l'hôpital et éviter l'utilisation simultanée de plusieurs antibiotiques pour ralentir la résistance.
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