Description
L'endométriose, une maladie caractérisée par la croissance de tissu endométrial en dehors de l'utérus, peut avoir un impact significatif sur la fertilité. Elle provoque une inflammation, des cicatrices et des adhérences susceptibles de déformer l'anatomie pelvienne, d'obstruer les trompes de Fallope et d'altérer la fonction ovarienne. L'endométriose est également liée à des déséquilibres hormonaux et à une mauvaise qualité des ovules, réduisant ainsi les chances de conception. Des symptômes tels que des douleurs pelviennes chroniques et des rapports sexuels douloureux compliquent encore davantage la fertilité. Le diagnostic nécessite souvent une laparoscopie, tandis que la prise en charge comprend des analgésiques, une hormonothérapie et des techniques de procréation médicalement assistée comme la FIV. Une intervention précoce, médicale ou chirurgicale, peut améliorer les chances de procréation, mais les cas graves peuvent nécessiter des traitements de fertilité avancés pour la conception.
Résumé Écouter
- L'endométriose, affection inflammatoire chronique dépendante des œstrogènes, se caractérise par la croissance de tissu semblable à l'endomètre en dehors de l'utérus. Cela peut affecter des organes comme les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie, et même des sites éloignés comme les poumons ou le cerveau. La maladie se caractérise par des douleurs, une inflammation et des dépressions pendant les menstruations, impactant une partie significative des femmes en âge de procréer. Le diagnostic est souvent retardé en raison de résultats d'imagerie normale et du fait que la douleur est le symptôme principal.
- Ce retard de diagnostic et de traitement peut avoir un impact significatif sur la fertilité. L'endométriose peut provoquer des adhérences, des tissus cicatriciels et des distorsions anatomiques dans la région pelvienne, entravant la conception. L'environnement inflammatoire et les déséquilibres hormonaux associés à l'endométriose peuvent également affecter la qualité des ovocytes, l'implantation et le transport tubaire, contribuant à l'infertilité.
- La prise en charge de l'endométriose implique des approches médicales et chirurgicales. Les traitements médicaux, tels que les analgésiques, les pilules contraceptives orales combinées, les progestatifs et les analogues de la GnRH, visent à gérer la douleur et à supprimer la croissance du tissu endométrial. Cependant, les traitements médicaux n'améliorent pas la fertilité et ne conviennent pas aux femmes qui essaient activement de concevoir.
- La chirurgie laparoscopique est la référence pour le diagnostic et peut améliorer la fertilité en éliminant les implants endométriaux, les adhérences et les kystes, restaurant ainsi l'anatomie normale. Cependant, les chirurgies répétées doivent être évitées pour préserver la réserve ovarienne. L'ablation complète de tous les implants endométriaux lors de la chirurgie initiale est cruciale pour prévenir les récidives.
- Pour les femmes atteintes d'endométriose et d'infertilité, les techniques de procréation médicalement assistée (PMA), telles que l'insémination intra-utérine (IIU) et la fécondation in vitro (FIV), sont souvent recommandées. L'IIU peut être envisagée pour les stades 1 ou 2 de l'endométriose après restauration chirurgicale de l'anatomie, tandis que la FIV est souvent recommandée pour les cas plus graves (stades 3 ou 4), notamment lorsque la réserve ovarienne est compromise ou qu'il existe des lésions tubaires. Le choix entre la chirurgie et la PMA dépend de facteurs tels que l'âge, la réserve ovarienne, la taille et la localisation des endométriomes et la présence de symptômes.
- Dans le cas des endométriomes, la chirurgie avant la PMA n'est envisagée que s'il existe un seul kyste important ou des caractéristiques radiologiques et cliniques suspectes et lorsque la réserve ovarienne est intacte ou que les ovocytes ont déjà été prélevés et que la patiente présente des symptômes. Les agonistes de la GnRH peuvent être utilisés pour améliorer les taux de réussite de la FIV, mais l'hormonothérapie n'améliore pas les taux de conception naturelle.
- Une approche multidisciplinaire impliquant des gynécologues, des urologues et des chirurgiens peut être nécessaire pour les cas complexes d'endométriose, notamment lorsque l'endométriose infiltrante profonde affecte les intestins ou la vessie. Un diagnostic précoce, des plans de traitement adaptés et une orientation rapide vers des spécialistes de la fertilité sont essentiels pour optimiser les résultats reproductifs des femmes atteintes d'endométriose.
- En conclusion, la clé de la prise en charge de l'infertilité liée à l'endométriose réside dans une compréhension globale de la maladie, une suspicion et un diagnostic précoce, des stratégies de traitement individualisées et une approche collaborative impliquant des interventions médicales et chirurgicales, ainsi que des techniques de procréation médicalement assistée.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Priyanka Mehta
Gynécologue spécialiste, Hôpital spécialisé canadien, Dubaï, Émirats arabes unis
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