Description
L'ischémie myocardique est un manque de flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cela signifie que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang pour remplir ses fonctions. La cause est souvent une accumulation de graisse et de cholestérol (plaque) qui empêche le sang de circuler suffisamment dans les artères coronaires. Des médicaments et des interventions chirurgicales peuvent traiter l'ischémie myocardique. Chaque année, plus d'un million de personnes aux États-Unis meurent d'un infarctus du myocarde (crise cardiaque). Ce décès est dû à l'ischémie myocardique, un manque de flux sanguin et d'oxygène vers le muscle cardiaque.
Résumé Écouter
- Le choc cardiogénique, souvent consécutif à un infarctus aigu du myocarde, se manifeste par une dysfonction systolique ou diastolique. La dysfonction diastolique se traduit par une congestion pulmonaire et une hypoxémie, aggravant l'obstruction coronarienne. La dysfonction systolique entraîne une réduction du débit cardiaque, une perturbation anaérobie et une production de lactate, entravant l'apport d'oxygène aux tissus. La capacité du système cardiovasculaire à transporter l'oxygène est compromise dans le choc cardiogénique en raison d'un faible débit cardiaque.
- Les stratégies thérapeutiques impliquent une identification et une classification précoces du choc, une stabilisation et une intervention définitive en laboratoire d'hémodynamique ou en salle d'opération. L'évaluation hémodynamique est cruciale pour traiter les aberrations de la précharge, de la contractilité et de la postcharge. Une équipe multidisciplinaire, incluant une équipe de choc, joue un rôle vital dans la prise en charge du patient. Le transport rapide vers un centre équipé pour l'intervention coronarienne, la surveillance et le soutien circulatoire est essentiel.
- Les phénotypes du choc cardiogénique sont liés à la trilogie du choc et à sa gravité. La congestion, l'œdème et la congestion veineuse augmentent le risque de développer un choc cardiogénique. L'identification du stade du choc, la reconnaissance des déficiences hémodynamiques et la gestion des désordres métaboliques sont essentiels. Le soutien vasopresseur doit être administré avec précaution en raison du risque potentiel de lésion myocardique.
- La classification Sky catégorise le choc cardiogénique de A à E, influençant le calendrier de la surveillance hémodynamique. Les outils hémodynamiques seuls n'offrent pas de traitement, et une surveillance étroite doit accompagner les interventions. La stratification et le traitement doivent accompagner la surveillance hémodynamique. Le moment de la surveillance hémodynamique est critique, une surveillance retardée offrant un bénéfice limité.
- Les cathéters artériels pulmonaires et l'analyse calibrée de la pression artérielle sont principalement utilisés en unité de soins intensifs (USI). En dehors de l'USI, l'échocardiographie et les évaluations Doppler sont préférées pour identifier les troubles hémodynamiques. Les cathéters artériels pulmonaires permettent une mesure continue de la saturation en oxygène, du volume télédiastolique et de la pression d'éjection ventriculaire droite.
- Les équipes de choc utilisent les cathéters artériels pulmonaires associés avec des variables de perfusion telles que le lactate et les gaz du sang artériel. Les ballons intra-aortiques et les inotropes sont utilisés en fonction de l'index cardiaque. La classification historique de Forests et collègues a établi des seuils pour l'index cardiaque et la pression capillaire pulmonaire cuneiforme dans le diagnostic du choc cardiogénique.
- L'utilisation de cathéters artériels pulmonaires intervient souvent après le stade C de la classification Sky. Un placement retardé du cathéter diminue les bénéfices potentiels. Bien que les études montrent des taux variables d'utilisation des cathéters artériels pulmonaires, il existe une tendance à une utilisation accrue. Les cathéters artériels pulmonaires seuls n'améliorent pas les résultats de mortalité. La thermodilution transpulmonaire montre une corrélation avec les mesures du cathéter artériel pulmonaire.
- L'échocardiographie est cruciale pour évaluer la contractilité, la taille des cavités et la pression artérielle pulmonaire. La puissance cardiaque est corrélée à la mortalité, des valeurs inférieures à 0,6 indiquant un risque plus élevé. L'insuffisance mitrale et les communications interventriculaires peuvent compliquer l'infarctus aigu du myocarde et nécessiter des stratégies de gestion spécifiques.
- Les phénotypes révèlent l'intensité de la maladie et les retards de traitement. La compréhension des indications, des interprétations et des plans thérapeutiques est essentielle pour une surveillance hémodynamique efficace. Aucun outil de surveillance ne réduit la mortalité. Une surveillance hémodynamique rapide pendant le stade C de la classification Sky est essentielle pour améliorer les résultats des patients.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rushyendra
Diplôme européen en soins intensifs, UK HOD, Département des soins intensifs, hôpital KIIMS
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