Description
L'oxygénothérapie et la ventilation non invasive (VNI) sont des traitements essentiels pour les patients souffrant de problèmes respiratoires. L'oxygénothérapie consiste à administrer de l'oxygène supplémentaire aux personnes présentant un faible taux d'oxygène dans le sang dû à des affections comme la BPCO ou la pneumonie. La ventilation non invasive, comme la PPC ou la BiPAP, favorise la respiration sans intubation, grâce à l'utilisation d'un masque pour fournir de l'air sous pression. La VNI permet de maintenir la pression des voies respiratoires, améliorant ainsi l'oxygénation et réduisant le travail respiratoire. Ces deux thérapies sont des options moins invasives qui peuvent stabiliser les patients et améliorer les résultats, évitant souvent le recours à des interventions plus agressives comme la ventilation mécanique.
Résumé Écouter
- Le cours portait sur l'oxygénothérapie et l'hypoxémie, souligne que l'air contient 21 % d'oxygène et qu'une oxygénothérapie supplémentaire est nécessaire si la saturation ne peut être exécutée. Neuf étapes du transport de l'oxygène ont été passées en revue, en commençant par la nécessité d'une pression partielle d'oxygène adéquate. L'altitude affecte ce paramètre, nécessitant une acclimatation pour que l'organisme s'adapte et augmente la production de globules rouges.
- La perméabilité des voies aériennes est essentielle, les obstructions, les inflammations ou les sécrétions provoquant une hypoxémie. La diminution du rayon des voies aériennes augmente considérablement la résistance à l'écoulement de l'air. Les anomalies pulmonaires et pariétales, telles qu'un épanchement pleural ou des déformations de la paroi thoracique, entraînent également une hypoxémie. Le traitement comprend la kinésithérapie et respiratoire, dans certains cas, la chirurgie.
- La diffusion, le mouvement de l'oxygène des alvéoles aux capillaires, peut être altérée par les sécrétions, entraînant une hypoxémie. Certains défauts de diffusion sont permanents (cicatrisation), tandis que d'autres peuvent être traités par des thérapies. La perfusion, ou la disponibilité du sang, est vitale et est affectée par des affections telles que l'anémie et le choc, entraînant un déséquilibre de la perfusion. La position peut également influencer la perfusion.
- Le rôle de l'hémoglobine en tant que transporteur d'oxygène est crucial ; l'anémie peut provoquer une hypoxémie, nécessitant des transfusions sanguines ou des suppléments. La fonction myocardique assure que le sang riche en oxygène atteint les organes vitaux ; l'insuffisance cardiaque ou l'arrêt cardiaque entraîne une hypoxémie circulatoire. Les problèmes de circulation périphérique, tels que la thrombose ou les maladies artérielles, perturbent également le transport de l'oxygène.
- L'hypoxémie histotoxique survient lorsque les tissus ne peuvent pas absorber l'oxygène, comme dans l'intoxication au cyanure. La mesure des niveaux d'oxygène se fait par oxymétrie de pouls ou par analyse des gaz du sang artériel. Le traitement consiste à maintenir la perméabilité des voies aériennes, à augmenter la teneur en oxygène inspiré et à améliorer la capacité de diffusion grâce à une ventilation à pression positive.
- Le maintien de la perméabilité des voies aériennes nécessite une kinésithérapie respiratoire et l'utilisation d'appareils tels que les spiromètres. L'oxygène supplémentaire est indiqué pour une PaO2 ou une saturation basse. Les dispositifs d'administration sont classés en dispositifs à faible débit (canule nasale, masque facial simple, masque à respiration partielle, masque à non-réinspiration) et à débit élevé (masque de Venturi, canule nasale à haut débit, masque à oxygène).
- La canule nasale délivre jusqu'à 44 % de FiO2 avec un débit maximal de 5 L/min, pouvant entraîner un assèchement des muqueuses. Le masque facial simple fonctionne entre 6 et 10 L/min, atteignant jusqu'à 60 % de FiO2, mais peut provoquer une réinspiration de CO2 si le débit est trop faible. Les masques à respiration partielle et à non-réinspiration fournissent respectivement 60 à 80 % et 80 à 100 % de FiO2, mais seul ce dernier possède une valve unidirectionnelle.
- Le masque de Venturi délivre des valeurs de FiO2 précises via des embouts codés par couleur avec des débits spécifiques. Le masque à oxygène, utilisé principalement en pédiatrie, nécessite des débits élevés pour éviter l'accumulation de CO2. La canule nasale à haut débit peut fournir jusqu'à 100 % d'oxygène avec des débits allant jusqu'à 60 L/min, délivrant de l'air préhumidifié et préchauffé.
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