Description
L'hypoglycémie non perçue, un trouble fréquent chez les personnes diabétiques, se caractérise par une altération de la capacité à détecter et à réagir à une hypoglycémie. Ce risque accru complique la détection et la prise en charge précoces. Les stratégies de prévention reposent souvent sur l'établissement d'objectifs glycémiques individualisés, la surveillance continue de la glycémie et la mise en place d'adaptations structurées au mode de vie, notamment une planification régulière des repas et une activité physique régulière. L'éducation à la reconnaissance des signes subtils d'hypoglycémie et l'importance d'une surveillance régulière de la glycémie sont essentielles pour permettre aux personnes diabétiques de gérer et de prévenir proactivement les épisodes d'hypoglycémie. Cette approche globale vise à sensibiliser, améliorer la qualité de vie et atténuer les risques potentiels associés à l'hypoglycémie chez les personnes diabétiques.
Résumé Écouter
- Le Dr Rakkesh Baba discute de l'hypoglycémie inconsciente et de ses stratégies de prévention, en soulignant la forte prévalence du diabète mal contrôlé en Inde et le risque de complications qui en résulte. Il définit l'hypoglycémie selon la triade de Whipple : une glycémie plasmatique basse, des symptômes évocateurs et la résolution des symptômes après l'ingestion de glucose. Le niveau de glucose auquel les symptômes apparaissent varie d'une personne à l'autre, en fonction de son contrôle glycémique habituel. Les symptômes courants comprennent la faim, les tremblements, les palpitations, l'anxiété, l'irritabilité et la transpiration, qui peuvent évoluer vers la confusion, des troubles de la parole, la désorientation, des convulsions et le coma.
- L'International Hypoglycemia Study Group et l'American Diabetes Association classent l'hypoglycémie en trois niveaux. Le niveau 1 implique une glycémie inférieure à 70 mg/dL, nécessitant un examen et un ajustement du traitement. Le niveau 2 est défini par une glycémie inférieure à 54 mg/dL, entraînant une altération des fonctions cognitives. Le niveau 3, ou hypoglycémie sévère, nécessite une assistance externe pour la résolution des symptômes, pouvant nécessiter une hospitalisation et une perfusion de dextrose. La prévention de l'hypoglycémie sévère est un objectif principal.
- L'hypoglycémie peut être provoquée par une administration incorrecte d'insuline, un apport retardé en glucides ou une diminution de la production endogène de glucose, notamment chez les alcooliques. Les facteurs de risque comprennent le diabète de type 1, le diabète de type 2 de longue durée avec de fortes doses de sulfonylurées ou d'insuline, des comorbidités comme l'insuffisance rénale ou hépatique, et des problèmes de style de vie tels que le jeûne ou une consommation excessive d'alcool. L'étude Hypoglycemia Assessment Tool a mis en évidence le risque élevé d'hypoglycémie chez les diabétiques de type 1 et de type 2, soulignant l'importance de l'éducation des patients et d'une intervention précoce.
- L'organisme dispose de plusieurs mécanismes de protection contre l'hypoglycémie, notamment une diminution de la sécrétion d'insuline, une augmentation de la sécrétion de glucagon et d'épinéphrine, et des modifications du comportement. L'hypoglycémie inconsciente, ou conscience altérée de l'hypoglycémie, survient lorsque ces défaillances échouent, entraînant une réponse sympathique atténuée. Cela peut entraîner une hypoglycémie récurrente et des complications graves. Cette inconscience peut se développer comme un mécanisme de protection, impliquant l'activation sympathique et les symptômes typiques de l'hypoglycémie.
- L'hypoglycémie sévère peut entraîner une augmentation des arythmies, des anomalies de la coagulation sanguine, un dysfonctionnement endothélial, un dysfonctionnement cognitif, des chutes, des convulsions et un coma. Des essais marquants ont montré que l'hypoglycémie sévère est associée à une augmentation des événements cardiovasculaires indésirables majeurs et de la mortalité. La prévention de l'hypoglycémie est une considération majeure dans la prise en charge du diabète.
- Les stratégies pour prévenir l'hypoglycémie comprennent l'éducation des patients sur les symptômes, une alimentation et des exercices réguliers, la surveillance de la glycémie et les ajustements médicamenteux. L'hypoglycémie inconsciente peut être traitée en maintenant les niveaux de glycémie à un point de consigne plus élevé afin d'éviter les épisodes hypoglycémiques pendant quelques semaines. L'hypoglycémie nocturne chez les enfants peut se manifester par des sueurs nocturnes ou des cauchemars, affectant les fonctions cognitives. Le traitement consiste à consommer 15 g de glucides et à vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes. Dans les cas graves, une admission immédiate et des injections de glucagon peuvent être nécessaires.
- Une prise en charge efficace de l'hypoglycémie nécessite de personnaliser les objectifs d'HbA1c, en tenant compte de facteurs tels que l'insuffisance rénale, les comorbidités cardiovasculaires et le dysfonctionnement cognitif. Les nouveaux médicaments tels que les inhibiteurs de la DPP-4 et les inhibiteurs du SGLT2, ainsi que les analogues de l'insuline à action prolongée, offrent un risque réduit d'hypoglycémie. L'adoption de systèmes de surveillance continue de la glycémie et la gestion minutieuse de l'exercice et de l'alimentation sont des mesures importantes pour réduire le risque d'hypoglycémie.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Rakesh Bobba
Endocrinologue consultant aux hôpitaux Aster Ramesh, Vijayawada
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