Description
La prééclampsie-éclampsie, l'hypertension prénatale, l'hypertension chronique avec prééclampsie surajoutée et l'hypertension chronique sont les quatre types de maladies hypertensives pouvant survenir pendant la grossesse. Ces affections comptent parmi les principales causes de morbidité et de mortalité maternelles et fœtales. Un diagnostic précis aux urgences est essentiel pour instaurer un traitement adapté et minimiser les risques de dommages pour la mère et le fœtus.
Résumé Écouter
- Les troubles hypertensifs de la grossesse concernent 5 à 10 % des femmes enceintes et constituent un facteur important de mortalité maternelle, représentant environ 25,5 % de ces décès dans certains pays. Au-delà de la mortalité, ils entraînent une morbidité accumulée, avec de nombreux cas presque mortels, et une augmentation triple de la mortalité périnatale. La reconnaissance et la prise en charge de ces problèmes sont cruciales pour réduire les problèmes.
- L'hypertension gravidique est définie par une pression artérielle systolique de 140 mmHg ou plus, ou une pression artérielle diastolique de 90 mmHg ou plus, confirmée par une mesure répétée. Une hypertension sévère est sévère lorsque la pression dépasse 160/110 mmHg. Une mesure précise de la pression artérielle est essentielle, en utilisant un équipement approprié et une position adéquate du patient.
- Les troubles hypertensifs de la grossesse sont classés en hypertension chronique, prééclampsie, hypertension gestationnelle et prééclampsie survenant sur une hypertension chronique. Ces classifications sont basées sur le moment d'apparition de l'hypertension, la présence de protéinurie et la présence de lésions d'organes cibles. Le diagnostic de ces troubles nécessite une différenciation minutieuse.
- L'hypertension gestationnelle est déterminée lorsque l'hypertension survient après 20 semaines de gestation sans protéinurie ni lésions d'organes cibles, tandis que la prééclampsie est caractérisée par une hypertension après 20 semaines avec protéinurie ou lésions d'organes cibles. Si l'hypertension gestationnelle disparaît dans les 12 semaines suivant l'accouchement, on parle d'hypertension transitoire ; sinon, elle est considérée comme une hypertension chronique.
- La protéinurie, critère diagnostique clé de la prééclampsie, peut être vérifiée par bandelette urinaire (≥2+), recueil des urines sur 24 heures ou rapport protéine-créatinine urinaire ponctuelle. Une prééclampsie sévère est indiquée par une pression artérielle >160/110 mmHg et des signes de lésions d'organes cibles. Les patientes atteintes de prééclampsie nécessitent une surveillance attentive des complications, notamment neurologiques, rénales, hépatiques et hématologiques.
- Des médicaments antihypertenseurs tels que le labétalol et la nifédipine sont utilisés pour gérer l'hypertension gravidique, dans le but de maintenir la pression artérielle entre 130/85 mmHg et 140/90 mmHg. La méthyldopa n'est plus de première intention en raison de ses effets secondaires. Les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine sont contre-indiqués en raison des risques fœtaux. L'accouchement est le traitement définitif de la prééclampsie et est généralement recommandé à 37 semaines de gestation, ou plus tôt en cas de forme sévère.
- La prééclampsie précoce (avant 34 semaines) est souvent associée à une insuffisance placentaire et présente un risque plus élevé de complications maternelles et fœtales. La prééclampsie tardive (après 34 semaines) est généralement plus bénigne. L'identification précoce des patients à haut risque est cruciale pour la prévention et la prise en charge, impliquant des modifications du mode de vie, de l'aspirine à faible dose et une supplémentation en calcium. Le score de Jistice peut être utilisé pour évaluer le risque de prééclampsie.
- L'éclampsie, caractérisée par des convulsions dans le contexte d'une prééclampsie, nécessite une prise en charge immédiate des voies aériennes, de la respiration et de la circulation, ainsi qu'un contrôle des convulsions avec du sulfate de magnésium. Le sulfate de magnésium est le traitement de choix et nécessite une surveillance de la dépendance. Un accouchement rapide est essentiel pour prévenir les complications.
- L'hypertension chronique pendant la grossesse peut entraîner une prééclampsie survenue sur une hypertension chronique, un décollement placentaire et des problèmes fœtals défavorables. Un conseil prénuptial et des ajustements médicamenteux sont cruciaux pour les femmes souffrant d'hypertension chronique qui envisagent une grossesse. Le labétalol est l'agent antihypertenseur préféré dans de tels cas.
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