Description
La prise en charge de l'hypertension repose sur une approche multidimensionnelle visant à réduire la pression artérielle afin de prévenir les complications cardiovasculaires. Les algorithmes thérapeutiques commencent généralement par des modifications du mode de vie, telles que des changements alimentaires, une activité physique régulière, l'arrêt du tabac et la limitation de la consommation d'alcool. Des interventions pharmacologiques sont instaurées si les modifications du mode de vie ne suffisent pas. Les traitements de première intention comprennent souvent des diurétiques thiazidiques, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou des inhibiteurs calciques, adaptés aux caractéristiques et aux comorbidités de chaque patient. Une association thérapeutique peut être nécessaire chez les patients souffrant d'hypertension sévère ou de multiples facteurs de risque. Les algorithmes thérapeutiques mettent l'accent sur la surveillance régulière de la pression artérielle et l'observance thérapeutique pour atteindre les objectifs tensionnels. Des stratégies complémentaires, telles que la restriction sodée, la gestion du poids et les techniques de réduction du stress, complètent la pharmacothérapie dans la prise en charge de l'hypertension. L'éducation des patients sur l'importance d'une prise en charge à long terme et de l'observance thérapeutique est essentielle pour obtenir de bons résultats. Des plans de traitement individualisés, guidés par des recommandations fondées sur des données probantes et des outils d'évaluation des risques, optimisent le contrôle de la pression artérielle et réduisent le risque d'événements cardiovasculaires.
Résumé Écouter
- La Journée mondiale de l'hypertension souligne la nécessité de s'attaquer à ce problème de santé répandu, reconnaissant que de nombreux cas restent non identifiés ou mal gérés. Les directives existantes peuvent être confuses, mais les directives de la Société internationale de l'hypertension sont généralement suivies. Une pression artérielle normale est définie comme étant inférieure à 140/90 mmHg en milieu clinique, avec des seuils différents pour la surveillance à domicile et ambulatoire.
- Des modifications du mode de vie telles que la réduction du poids, le régime DASH, l'exercice régulier et la modération de l'alcool sont cruciales, en particulier pour l'hypertension limite haute ou de stade 1. Cependant, des médicaments sont nécessaires en présence de comorbidités ou lorsque l'hypertension est sévère. Les objectifs du traitement consistent à abaisser la pression artérielle à moins de 140/90 mmHg ou à la réduire de 20/10 mmHg.
- L'hypertension secondaire, bien que moins fréquente, nécessite une prise en compte. Des troubles endocriniens comme l'hyperaldostéronisme primaire, la sténose de l'artère rénale, le phéochromocytome et le syndrome de Cushing peuvent provoquer une hypertension secondaire, ainsi que l'hypertension médicamenteuse. Des révélations médicales et un examen physique détaillé peuvent aider à découvrir ces causes sous-jacentes.
- Les stratégies thérapeutiques cohérentes à commencer par un seul ARB ou un bloqueur des canaux calciques, puis à ajouter un diurétique thiazidique. Si le contrôle n'est toujours pas atteint, une association de trois médicaments peut être nécessaire. L'hypertension résiste à une non-adhésion au traitement médicamenteux, des causes secondaires et de la nécessité potentielle de spironolactone.
- L'urgence et l'urgence hypertensive sont définies par une pression artérielle supérieure à 180/120 mmHg. L'urgence hypertensive nécessite une intervention immédiate avec des médicaments parentéraux en milieu de soins intensifs en raison de preuves de lésions d'organes cibles telles que l'encéphalopathie hypertensive, l'œdème pulmonaire ou l'insuffisance rénale aiguë. Il n'est pas conseillé d'abaisser la pression artérielle trop rapidement en cas d'accident vasculaire cérébral ischémique.
- Une prise en charge efficace de l'hypertension nécessite un engagement à long terme du médecin et du patient. Il est essentiel de mettre l'accent sur l'éducation du patient, l'observance du traitement médicamenteux, la surveillance régulière et un mode de vie sain pour prévenir les complications cardiovasculaires et rénales graves.
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