Description
La ménopause est un processus biologique naturel qui marque la fin de la période de reproduction. Elle se caractérise par une baisse des taux d'œstrogènes et de progestérone, pouvant entraîner divers symptômes. Dans ce webinaire, nous explorerons les avantages et les risques du THS, les différents types de THS et comment choisir celui qui vous convient le mieux. Le THS est un traitement médical qui consiste à supplémenter l'organisme en hormones, telles que les œstrogènes et la progestérone. Son objectif est de soulager les symptômes de la ménopause en rétablissant l'équilibre hormonal. Le THS peut être administré sous différentes formes : pilules, patchs, crèmes, gels et injections. Un traitement à base d'œstrogènes seuls est recommandé aux femmes ayant subi une hystérectomie et n'ayant pas d'utérus. Un traitement combiné œstroprogestatif est recommandé aux femmes ayant encore un utérus, car il réduit le risque de cancer de l'endomètre.
Résumé Écouter
- La ménopause est un diagnostic rétrospectif, défini comme l'absence de règles pendant 12 mois consécutifs. Elle survient généralement vers l'âge de 52 ans, légèrement plus tôt chez les femmes indiennes, avec une fourchette comprise entre 42 et 58 ans. Comprendre les stades de la ménopause, des années de reproduction à la périménopause et à la postménopause, est essentiel pour une prise en charge appropriée. La classification STRAW permet de classer le stade ménopausique d'une femme, guidant ainsi les décisions thérapeutiques.
- L'hormonothérapie substitutive (THS) est essentielle pour les femmes présentant des symptômes ménopausiques importants tels que les bouffées de chaleur, les sautes d'humeur, la diminution de la libido, la sécheresse vaginale, les troubles du sommeil et la perte de densité osseuse. Il est particulièrement crucial d'identifier les femmes atteintes de ménopause précoce ou d'insuffisance ovarienne primaire, car la perte précoce d'œstrogènes peut augmenter le risque d'ostéoporose et de maladies cardiovasculaires. Les facteurs de risque de ménopause précoce comprennent les expositions toxiques, les maladies auto-immunes, le tabagisme, la chimiothérapie, les radiations et les anomalies génétiques.
- L'objectif principal de la THS est de soulager les symptômes et d'améliorer la qualité de vie. Les œstrogènes sont l'hormone clé, mais ils *doivent* être associés à la progestérone chez les femmes ayant un utérus pour prévenir l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre. Les œstrogènes seuls ne sont *sûrs* que chez les femmes ayant subi une hystérectomie. La THS est indiquée chez les femmes présentant des symptômes gênants, celles présentant un risque élevé d'ostéoporose ou de maladies cardiovasculaires, et celles atteintes de ménopause précoce.
- Avant de commencer un traitement hormonal substitutif, une évaluation approfondie est nécessaire, comprenant un historique détaillé, un examen physique, une surveillance de la pression artérielle, des tests de la fonction thyroïdienne, une numération formule sanguine complète, un profil lipidique, un frottis de Pap, une mammographie et une échographie de base. La THS devrait idéalement être initiée avant l'âge de 60 ans et dans les 10 ans suivant les dernières règles, afin de maximiser les bénéfices et de minimiser les risques.
- Les œstrogènes sont l'hormone principale de la THS, disponible sous forme d'œstrogènes conjugués ou d'estradiol. Des progestatifs comme l'acétate de médroxyprogestérone, la progestérone micronisée et la dydrogestérone sont utilisés en association avec les œstrogènes. Les voies d'administration comprennent l'administration orale, transdermique (patchs, gels) et les implants. Les options transdermiques sont avantageuses pour les femmes présentant des contre-indications à la THS orale, telles qu'une maladie du foie, une maladie de la vésicule biliaire ou une dyslipidémie. Le tibolone, un stéroïde synthétique, possède des propriétés œstrogéniques, progestatives et androgéniques, mais doit être utilisé avec prudence en raison d'un risque potentiel de récidive du cancer du sein.
- La testostérone peut être utilisée par voie transdermique ou intravaginale pour traiter la diminution de la libido, la dyspareunie et la sécheresse vaginale. L'ospemifène, un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes (SERM), est une autre option pour traiter la dyspareunie, en particulier chez les femmes incapables de tolérer les œstrogènes.
- Les contre-indications à la THS comprennent le cancer du sein, le cancer de l'utérus, les troubles thromboemboliques, les maladies du foie ou de la vésicule biliaire et la maladie coronarienne. Cependant, ces contre-indications doivent être appliquées au cas par cas et adaptées à la situation individuelle. La femme doit être informée des bouffées vaginales qui peuvent survenir au début du traitement hormonal substitutif.
- La THS doit être arrêtée lorsque les symptômes disparaissent ou après 2 à 5 ans, mais il n'y a pas de limite de temps fixe si la patiente se porte bien et est surveillée. La diminution progressive du médicament est préférable, mais peut ne pas affecter de manière significative le retour des symptômes. Même après l'arrêt de la THS, une évaluation continue et des suivis annuels sont essentiels.
- Les options non hormonales pour la prise en charge des symptômes ménopausiques comprennent les ISRS et l'IRSN, la gabapentine (en particulier pour les symptômes nocturnes), l'huile d'onagre, la mélatonine, les isoflavones, la vitamine E et les ignames. Ces alternatives conviennent aux femmes présentant des contre-indications aux œstrogènes ou celles qui préfèrent une prise en charge non hormonale.
- Les œstrogènes locaux sont pris en compte comme un traitement sûr et efficace du syndrome génito-urinaire de la ménopause, notamment la sécheresse vaginale, la dyspareunie et les symptômes urinaires. Les œstrogènes fournissent à maintenir l'épithélium vaginal et la vessie urinaire et peuvent être administrés par crème, comprimé ou anneau vaginal.
- Après la ménopause, la densité osseuse diminue de manière significative, nécessitant un dépistage de la densité osseuse (densitométrie osseuse). La prise en charge comprend la supplémentation en calcium et en vitamine D, le THS, les bisphosphonates, le denosumab ou l'hormone parathyroïdienne humaine recombinante. Les stratégies de prévention des chutes sont également importantes.
- Pour les femmes atteintes d'un cancer du sein ou d'endométriose, les décisions concernant la THS doivent être personnalisées, accompagnées de conseils avisés et de la prise en compte d'alternatives non hormonales et/ou de SERM.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Maitrayee Chennu
Obstétricien et gynécologue consultant, hôpitaux Sankhya, Hyderabad
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.