Description
Le traitement hormonal substitutif (THS) est un traitement médical qui consiste à compléter ou à remplacer des hormones, généralement des œstrogènes et de la progestérone chez la femme et de la testostérone chez l'homme, afin de remédier aux déséquilibres hormonaux liés au vieillissement, à la ménopause ou à certaines pathologies. Chez la femme, le THS est souvent prescrit pour soulager les symptômes de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale. Il peut également contribuer à prévenir la perte osseuse (ostéoporose) et à réduire le risque de fractures.
Le THS peut être administré sous différentes formes : comprimés oraux, patchs, gels, crèmes ou injections. Le choix du mode d'administration dépend des préférences individuelles, des antécédents médicaux et des objectifs spécifiques du traitement. Bien que le THS puisse être très efficace pour gérer les symptômes, son utilisation fait l'objet de débats et de recherches en raison de risques potentiels, tels qu'un risque accru de cancer du sein, de caillots sanguins et d'événements cardiovasculaires. La décision d'utiliser un THS doit être individualisée, en tenant compte de facteurs tels que l'âge, l'état de santé général et les antécédents médicaux personnels.
Résumé Écouter
- La ménopause est définie rétrospectivement comme la période suivante 12 mois d'aménorrhée, l'âge moyen mondial étant de 52 ans, légèrement plus précoce chez les populations indiennes. La classification STRAWs est un outil permettant de niveler le stade d'une femme, informant les décisions concernant les médicaments. Une ménopause précoce, avant 40 ans, présente des risques courus pour la santé en raison d'une carence prolongée en œstrogènes.
- Les symptômes ménopausiques comprennent les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les sautes d'humeur, les changements de libido, les troubles du sommeil, la prise de poids, la sécheresse vaginale et la perte de densité osseuse. Les œstrogènes jouent un rôle vital via l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, et leur diminution entraîne des effets à la fois centraux (vasomoteurs, humeur) et locaux (urogénitaux). Le diagnostic repose principalement sur les symptômes chez les femmes de plus de 45 ans, les tests de FSH étant réservés aux cas précoces.
- L'hormonothérapie substitutive (THS) associe œstrogènes et progestatifs chez les femmes ayant un utérus pour prévenir l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre. Les femmes sans utérus peuvent recevoir des œstrogènes seules. La THS est indiquée chez les femmes symptomatiques, celles présentant un risque élevé d'ostéoporose et celles souffrant de ménopause prématurée, en se concentrant sur l'amélioration de la qualité de vie.
- Avant d'initier une THS, une évaluation complète comprenant les résultats, un examen physique, la surveillance de la pression artérielle, les profils thyroïdien et lipidique, un frottis cervico-utérin, une mammographie et une échographie est nécessaire. La THS est idéalement commencée avant l'âge de 60 ans, dans les 10 ans suivant les dernières règles, en utilisant de l'estradiol conjugué ou du 17 bêta-estradiol, ainsi que des progestatifs comme la dydrogestérone.
- Les voies d'administration comprennent les applications orales, transdermiques (patchs, gels) et vaginales. Les options transdermiques sont bénéfiques pour les personnes présentant des contre-indications à la THS orale, telles qu'une maladie du foie ou une hypertension artérielle. La tibolone, un régulateur sélectif de l'activité œstrogénique tissulaire, et la testostérone peuvent également être utilisées dans des cas spécifiques.
- Les contre-indications à la THS comprennent le cancer du sein ou de l'utérus, les troubles thromboemboliques antérieurs, les maladies du foie ou de la vésicule biliaire et la coronaropathie. La THS doit être initiée avec prudence, avec un suivi régulier pour évaluer l'efficacité et les effets secondaires. Il n'y a pas de période définie pour l'arrêt.
- Les traitements non hormonaux des bouffées de chaleur comprennent les ISRS, les IRSN, la gabapentine, l'huile d'onagre, la mélatonine et les phytoestrogènes. La paroxétine à faible dose est approuvée par la FDA pour les bouffées de chaleur. La gabapentine peut être utilisée pour les symptômes nocturnes. Des modifications alimentaires et des modifications du mode de vie peuvent aider à soulager les symptômes.
- Les œstrogènes sont cardioprotecteurs, mais la THS doit être commencée tôt pendant la transition ménopausique. Chez les femmes ménopausées, les œstrogènes vaginaux peuvent traiter le syndrome urinaire génital sans effets systémiques.
- L'ostéoporose est une souffrance importante, la densité osseuse diminuant rapidement après la ménopause. La prise en charge comprend le calcium et la vitamine D, la THS, les bisphosphonates, le denosumab, le tériparatide et les sprays de calcitonine. Les mesures préventives comprennent des mesures de sécurité pour minimiser les risques de chute. Une évaluation individuelle des risques est nécessaire avant d'initier tout traitement.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Yamini Dhar
Spécialiste en obstétrique et gynécologie, hôpitaux AlZahra, Émirats arabes unis
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