Description
La réalisation d'une échocardiographie 2D complète en réanimation nécessite le respect de directives spécifiques pour garantir une évaluation précise et efficace. Premièrement, le positionnement du patient est crucial ; un décubitus latéral gauche est généralement recommandé si possible. Deuxièmement, des incidences standard, notamment des incidences parasternales grand et petit axe, des incidences apicales des quatre cavités et des incidences sous-costales, doivent être systématiquement obtenues. Troisièmement, l'optimisation de l'image par des réglages appropriés de la fréquence et de la profondeur de la sonde est essentielle pour une visualisation claire. Quatrièmement, des techniques Doppler doivent être utilisées pour évaluer les schémas et les vitesses du flux sanguin, fournissant ainsi des informations fonctionnelles. Enfin, une documentation et une interprétation rigoureuses des résultats, notamment des mesures de la taille des cavités, de l'épaisseur des parois et de la fraction d'éjection, sont essentielles pour une évaluation complète du patient.
Résumé Écouter
- La présentation porte sur l'utilisation de l'échocardiographie transthoracique 2D en unité de soins intensifs (USI), en soulignant son rôle de standard de soins pour l'évaluation cardiaque rapide. Elle met en avant le caractère non invasif de la procédure, permettant des examens répétés sans risque pour le patient ni l'opérateur. L'évaluation rapide est cruciale pour les patients gravement malades, rendant l'échographie au chevet du patient inestimable lorsque des informations immédiates sont nécessaires.
- L'importance de la compréhension de la sémiologie cardiaque est expliquée, ce qui inclut la manipulation de la sonde, l'anatomie cardiaque, les principes de l'imagerie et les principales vues transthoraciques. L'utilisation de mouvements de glissement, d'inclinaison, de rotation et de basculement avec la sonde cardiaque à matrice de phase (fréquence 3-5 MHz) est nécessaire pour visualiser efficacement les structures cardiaques. Des mouvements précis de la sonde sont cruciaux pour une acquisition d'images précise.
- L'intervenant met en lumière les fenêtres cardiaques clés pour la visualisation : parasternale, apicale, sous-costale et sus-sternale. Elles sont expliquées, ainsi que les plans les mieux adaptés à chaque fenêtre. Les vues en axe long (apex à la base) et en court axe (antérieur à postérieur) sont cruciales pour évaluer différents aspects de l'anatomie et de la fonction cardiaque. Il est également décrit comment orienter le patient et la sonde pour obtenir une image claire.
- L'imagerie 2D fournit une évaluation anatomique, le mode M permet une évaluation du mouvement dans le temps, et les Doppler couleur et pulsé permettent une évaluation hémodynamique. Ces techniques sont vitales pour diagnostiquer l'insuffisance circulatoire, évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et identifier les causes pulmonaires du choc. Le tout étant utilisé en USI.
- Les limitations en USI, telles que les difficultés de localisation du patient et les problèmes de qualité d'image, sont mentionnées, ainsi que l'importance de l'expérience de l'opérateur. L'évaluation visuelle de la fonction ventriculaire gauche, y compris la fraction d'éjection, et l'évaluation ventriculaire droite, y compris la dilatation et la mesure du TAPSE, ont été mentionnées. L'intervenant a déclaré qu'un TAPSE inférieur à 17 mm indique une dysfonction du VD.
- L'intervenant mentionne la mesure du débit cardiaque par la mesure de l'intégrale vitesse-temps (IVT) pour mesurer la fonction ventriculaire gauche. L'objectif final pour l'intensiviste est d'inspecter visuellement si les cavités sont normales, légèrement réduites, modérément réduites ou sévèrement réduites.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr. Rajesh Kasimahanti
Consultant, Département de médecine de soins intensifs, hôpitaux Apollo, Health City, Visakhapatnam
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