Description
Habituellement, des médicaments supplémentaires sont nécessaires pour simuler les fonctions rénales des patients dialysés. Les chélateurs de phosphate et les substances stimulant l'érythropoïèse entrent dans cette catégorie. Tout médicament pris par un patient doit être évalué, car de nombreux médicaments dépendent des reins pour leur clairance et leur excrétion. En raison du risque d'accumulation, les effets de la dialyse sont plus importants pour les médicaments utilisés sur une période prolongée ; les médicaments administrés en une seule dose ou en dose de charge ne nécessitent pratiquement jamais d'ajustement.
Résumé Écouter
- La dialyse, dérivé du mot grec signifiant « dissolution », implique le mouvement de molécules à travers une membrane semi-perméable. L'hémodialyse fait spécifiquement référence à ce processus lorsqu'il se produit au contact du sang en utilisant une membrane artificielle. Thomas Graham a démontré le premier le mouvement de solutés à travers une membrane semi-perméable, tandis qu'Avil et Rontri ont réalisé la première dialyse sur des chiens. La première hémodialyse humaine a été réalisée par le Dr Haas, bien qu'elle ait rencontré des complications. Le Dr John Paul a créé la première machine de dialyse fonctionnelle, et Albert Kittley a développé un modèle amélioré.
- Pour effectuer une dialyse, un point d'accès est nécessaire. Kittney a introduit le shunt de Schindler, un shunt métallique placé entre l'artère radiale et la veine céphalique. Kimino et Bessia ont développé la fistule de Cimino-Brescia, qui est la jonction chirurgicale d'une artère et d'une veine. Les indications pour la dialyse peuvent être urgentes, telles que l'hyperkaliémie ou l'acidose métabolique, ou non urgentes, comme des nausées persistantes ou une anorexie.
- Les principes de la dialyse comprennent la diffusion, la convection et l'ultrafiltration. La diffusion implique le mouvement de solutés d'une concentration élevée vers une concentration faible. La convection implique le mouvement de solutés dû à l'écoulement de fluide à travers la membrane. L'ultrafiltration implique l'élimination de l'eau. L'hémofiltration, une forme avancée de dialyse, utilise la convection pour éliminer les grosses molécules. Dans la dialyse péritonéale, l'osmose est utilisée via un cathéter placé dans l'estomac, qui remplit ensuite le péritoine d'un liquide à haute concentration en dextrose.
- Une machine d'hémodialyse comprend la solution de dialyse, des tubulures pour le transport du sang et de la solution, et une machine pour alimenter et surveiller le processus. Le sang est prélevé sur une artère (ou sur le port artériel d'un cathéter de dialyse) et renvoyé à une veine (ou sur le port veineux). La machine comprend des mécanismes de sécurité tels que des manomètres et une injection d'héparine. Les dialyseurs sont constitués de fibres creuses avec le sang circulant dans un compartiment et le dialysat circulant dans le sens opposé, créant un flux à contre-courant.
- Les membranes de dialyse ont évolué des membranes à base de cellulose aux membranes semi-synthétiques de cellulose, et maintenant aux polymères synthétiques comme la polysulfone. L'eau utilisée pour le dialysat doit être très pure, conformément aux directives spécifiques. Un système de traitement de l'eau comprend des dispositifs anti-retour, des filtres, des adoucisseurs d'eau et une osmose inverse. Des tests réguliers de la qualité de l'eau sont essentiels pour prévenir la contamination et assurer la sécurité des patients.
- L'adéquation de la dialyse est réalisée à l'aide de paramètres tels que le taux de réduction de l'urée (URR) et le Kt/V. L'URR cible est généralement de 65 à 70 % pour une seule séance, tandis que la cible Kt/V est de 1,2 ou plus pour plusieurs séances. Une prescription de dialyse comprend des facteurs tels que la durée du traitement, la fréquence, le type d'accès, le type de membrane, les débits sanguins, les débits de dialysat, le volume d'élimination des liquides, la composition du dialysat et la dose d'anticoagulant.
- Les méthodes de dialyse alternatives comprennent la dialyse lente à faible efficacité (SLED), utilisée chez les patients hémodynamiquement instables, et l'hémofiltration. L'hémofiltration élimine les petites et les moyennes molécules, ce qui peut améliorer les résultats. L'aquaphérèse consiste à éliminer uniquement les liquides et est souvent utilisée chez les patients cardiaques.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Satyanarayana Garre
MBBS, MD, DNB (néphrologie) Hôpitaux Apollo Hyderabad
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