0,9 CME

Gestion de la fièvre aux urgences pédiatriques

Conférencier: Dr Vishal Parmar

Anciens élèves du Collège royal de pédiatrie et de santé infantile

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Description

La prise en charge de la fièvre aux urgences pédiatriques implique une évaluation rapide afin d'en déterminer la cause sous-jacente et la gravité. Une mesure précise de la température est essentielle pour orienter les décisions thérapeutiques. Des antipyrétiques comme le paracétamol ou l'ibuprofène sont couramment utilisés pour réduire la fièvre et soulager l'inconfort. La surveillance des signes de maladie grave, comme la méningite ou le sepsis, est essentielle pour une intervention rapide. Former les soignants à la prise en charge de la fièvre et à la nécessité de consulter un médecin garantit de meilleurs résultats pour les patients pédiatriques.

Résumé

La fièvre est un symptôme courant chez les enfants, représentant un pourcentage significatif des consultations aux urgences pédiatriques. Bien que préoccupante, il est crucial de se rappeler que la fièvre elle-même n'est pas une maladie, mais plutôt un signe d'un problème sous-jacent qui doit être identifié.
Une mesure précise de la température est essentielle. Les mesures rectales ou axillaires (à l'aisselle) sont généralement préférées chez les enfants, en entraînant les mesures orales. Une fièvre sans source indique une maladie fébrile aiguë dont la cause n'est pas immédiatement apparente après un examen initial.
Les causes de la fièvre peuvent être variées, englobant les facteurs environnementaux, les infections (le plus souvent virales), les affections inflammatoires, les réponses immunitaires et les problèmes neurogènes affectant la thermorégulation de l'organisme. Un examen clinique et des tests complets sont cruciaux pour établir un diagnostic différentiel.
Différencier les infections bactériennes des infections virales peut être difficile mais utile. Les infections bactériennes se présentent souvent avec un enfant qui semble plus malade dès le départ, tandis que dans les infections virales, l'enfant peut être actif et joueur entre les épisodes de fièvre. Des hémocultures doivent être effectuées avant de commencer un traitement antibiotique.
La bactériémie (bactéries dans le sang) est une souffrance sérieuse, surtout chez les nourrissons de moins de 3 mois, nécessitant une enquête et un traitement rapide. Les infections urinaires sont également une cause fréquente de fièvre et parfois une analyse d'urine pour le diagnostic.
L'utilisation d'antibiotiques doit respecter les directives établies, en privilégiant les antibiotiques uniques et efficaces à doses minimales et en privilégiant les options à large spectre lorsque les sensibilités spécifiques sont connues. L'infection méningococcique, bien que rare, présente un risque élevé.
La gravité de la fièvre ne corrélée pas toujours avec la gravité de l'affection sous-jacente. Des températures allant jusqu'à 40°C peuvent souvent être gérées en toute sécurité avec des antipyrétiques comme le paracétamol (acétaminophène) et des compresses d'eau fraîche. Le potentiel de l'ibuprofène à interférer avec le processus inflammatoire fait du paracétamol l'antipyrétique préféré.
Évaluez l'état général de l'enfant, en suivant l'approche ABCDE (voies aériennes, respiration, circulation, incapacité, exposition). Tenez compte des préoccupations des parents, car ils ont souvent des informations précieuses sur le comportement et la santé de l'enfant. Les nourrissons de moins de 3 mois peuvent ne pas présenter de schémas de fièvre typiques en raison d'une thermorégulation immature.
Bien que la leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs) soit souvent associée aux infections bactériennes, les infections virales peuvent également en être la cause. L'élévation des marqueurs inflammatoires (VSG, CRP, procalcitonine) indique une inflammation mais pas nécessairement une infection.
La fièvre ne justifie pas automatiquement une radiographie thoracique, sauf en cas de symptômes respiratoires. Envisagez une analyse d'urine en cas de dysurie, d'hésitation ou d'autres symptômes urinaires. N'oubliez pas que la prise en charge de la fièvre vise à traiter la cause sous-jacente, et non seulement à supprimer la température.
Les programmes de vaccination ont entraîné une diminution de certaines causes infectieuses de la fièvre. Un bon conseil aux parents est essentiel, en soulignant l'importance du suivi et en reconnaissant les signes qui justifient une attention médicale immédiate.
Le jugement clinique, englobant l'apparence générale de l'enfant, la température et le nombre de leucocytes, reste crucial pour l'évaluation de la fièvre. Reconnaissez que les nourrissons de moins de 3 mois présentent un risque plus élevé d'infections bactériennes graves comme le streptocoque du groupe B.
Messages clés : la fièvre est un symptôme, pas une maladie ; trouver la cause de la fièvre ; Se concentrer sur l'équilibre alimentaire et hydrique pour prévenir la déshydratation et fournir des numéros d'urgence afin de pouvoir contacter un professionnel de santé.