Description
L'enthésite désigne l'inflammation des enthèses, points d'attache des tendons ou des ligaments à l'os. Elle est fréquemment associée à la spondylarthrite (SPA), un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires qui comprend la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique et l'arthrite réactionnelle, entre autres. L'enthésite est une caractéristique de la SPA et peut provoquer des douleurs, un gonflement et une sensibilité au niveau des points d'attache des tendons ou des ligaments, affectant souvent des zones telles que la colonne vertébrale, le bassin et les articulations périphériques.
L'orientation vers un spécialiste, tel qu'un rhumatologue, est essentielle pour le diagnostic et la prise en charge de l'ASP avec enthésite. Les rhumatologues sont formés à l'évaluation et au traitement des affections inflammatoires des articulations et du tissu conjonctif, dont l'ASP. L'orientation peut être motivée par des symptômes tels que des douleurs articulaires persistantes, une raideur, un gonflement ou des signes d'inflammation, ainsi que par une anamnèse et un examen physique complets.
Résumé
- L'enthousiasme est un terme grec désignant la fixation d'un tendon à un os. En médecine, il s'agit d'une structure complexe comprenant du cartilage fibreux, une bourse séreuse, un coussinet adipeux et un os. L'enthousiasme peut se manifester dans des articulations comme les coudes et les genoux, ou dans des tissus plus fibreux comme l'aponévrose plantaire ou le tendon d'Achille.
- La physiopathologie de l'enthousiasme débute souvent par une douleur initiale consécutive à un stimulus mécanique. Cela entraîne une vasodilatation, une libération de prostaglandines et un afflux de cellules inflammatoires. La prolifération des ostéoblastes et des ostéocytes provoque des excroissances, conséquence de la douleur et de l'inflammation. Les rhumatologues doivent reconnaître les premiers signes d'enthousiasme.
- Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) et l'enthousiasme présentent des atteintes cellulaires similaires. Le processus inflammatoire peut débuter dans l'intestin en raison de déséquilibres du microbiome et se propager aux tendons. Il est important de distinguer la tendinite de l'enthousiasme. La tendinite peut être due à des efforts répétitifs, tandis que l'enthousiasme est une maladie plus pathologique touchant plusieurs organes.
- La voie IL-23/IL-17 est essentielle à la compréhension de l'enthousiasme. Cette voie, qui débute dans les cellules dendritiques, conduit à l'activation des monocytes, à la sécrétion de cytokines et à l'activation des cellules TH17. Ceci entraîne l'activation des ostéoclastes et des ostéoblastes, conduisant à l'érosion osseuse et à la formation de nouveaux os. Les traitements ciblent les cytokines comme l'IL-23, l'IL-17, le TNF et les inhibiteurs de JAK.
- Les diagnostics différentiels de l'enthousiasme incluent le syndrome d'hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) et les douleurs au genou principalement d'origine tendineuse plutôt qu'articulaire. Les maladies affectant l'enthousiasme comprennent la spondylarthrite axiale, le rhumatisme psoriasique et l'arthrite indifférenciée. Les recommandations pour la prise en charge de l'enthousiasme commencent par les AINS, suivis par les biothérapies pour les cas réfractaires.
- La douleur au talon est fréquente, et la présence de multiples éperons indique une pathologie physiopathologique importante. Il est essentiel de différencier l'enthousiasme de la fibromyalgie, qui nécessite souvent des analyses sanguines et des radiographies. Une CRP légèrement élevée, surtout si elle est répétée, peut indiquer un processus inflammatoire sous-jacent.
- Certains antibiotiques, notamment les fluoroquinolones, peuvent provoquer une tendinopathie aiguë. Les symptômes incluent une douleur intense et un gonflement, et le traitement peut inclure des stéroïdes. Les sites granulaires immatures peuvent servir de biomarqueur, notamment en cas de douleurs des membres inférieurs. Enfin, reconnaître et gérer l'enthousiasme plus tôt peut améliorer les résultats des patients.
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