2,2 CME

Enthésite - Référence SPA

Conférencier: Dr Atheer Alansari

Rhumatologue consultant, Mediclinic Airport, AUH

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Description

L'enthésite désigne l'inflammation des enthèses, points d'attache des tendons ou des ligaments à l'os. Elle est fréquemment associée à la spondylarthrite (SPA), un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires qui comprend la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique et l'arthrite réactionnelle, entre autres. L'enthésite est une caractéristique de la SPA et peut provoquer des douleurs, un gonflement et une sensibilité au niveau des points d'attache des tendons ou des ligaments, affectant souvent des zones telles que la colonne vertébrale, le bassin et les articulations périphériques.

L'orientation vers un spécialiste, tel qu'un rhumatologue, est essentielle pour le diagnostic et la prise en charge de l'ASP avec enthésite. Les rhumatologues sont formés à l'évaluation et au traitement des affections inflammatoires des articulations et du tissu conjonctif, dont l'ASP. L'orientation peut être motivée par des symptômes tels que des douleurs articulaires persistantes, une raideur, un gonflement ou des signes d'inflammation, ainsi que par une anamnèse et un examen physique complets.

Résumé

L'enthousiasme est un terme grec décrivant l'insertion d'un tendon sur un os. Médicalement, il implique une structure complexe incluant du cartilage fibreux, une bourse séreuse, un coussin adipeux et l'os. L'enthousiasme peut survivre dans des articulations comme les coudes et les genoux, ou dans des tissus plus fibreux comme le fascia plantaire ou le tendon d'Achille.
La physiopathologie de l'enthousiasme commence souvent par une douleur initiale après un stimulus lésionnel mécanique. Ceci conduit à une vasodilatation, une libération de prostaglandines et un afflux de cellules inflammatoires. La prolifération des ostéoblastes et des ostéocytes entraîne la formation d'exostoses, conséquence de la douleur et de l'inflammation. Les rhumatologues doivent reconnaître les signes précoces de l'enthousiasme.
Les maladies inflammatoires de l'intestin et l'enthousiasme partagent une implication cellulaire similaire. Le processus inflammatoire peut débuter dans l'intestin en raison de déséquilibres du microbiome et se propager aux tendons. Il est important de différencier la tendinite de l'enthousiasme. La tendinite peut être due à une sollicitation répétitive, tandis que l'enthousiasme est une maladie plus pathologique impliquant plusieurs organes.
La voie IL-23/IL-17 est cruciale pour comprendre l'enthousiasme. Cette voie commence par les cellules dendritiques, conduit à l'activation des monocytes, à la sécrétion de cytokines et à l'activation des cellules TH17. Ceci entraîne l'activation des ostéoclastes et des ostéoblastes, conduisant à l'érosion osseuse et à la formation du nouvel os. Les traitements ciblent les cytokines telles que l'IL-23, l'IL-17, le TNF et les inhibiteurs de JAK.
Les diagnostics différentiels de l'enthousiasme incluent le syndrome d'hyperostose squelettique diffuse idiopathique (HSID) et la douleur au genou principalement due à des problèmes tendineux plutôt qu'articulaires. Les maladies affectant l'enthousiasme comprennent la spondylarthrite axiale, la polyarthrite psoriasique et l'arthrite indifférenciée. Les lignes directrices pour la prise en charge de l'enthousiasme commencent par les AINS, suivis de traitements biologiques pour les cas réfractaires.
La douleur au talon est une présentation fréquente, et la présence de multiples exostoses indique une maladie physiopathologique significative. Il est vital de différencier l'enthousiasme de la fibromyalgie, qui nécessite souvent des analyses sanguines et des radiographies. Une CRP légèrement élevée, surtout si elle est répétée, peut indiquer un processus inflammatoire sous-jacent.
Certains antibiotiques, en particulier les fluoroquinolones, peuvent provoquer une tendinopathie aiguë. Les symptômes comprennent une douleur intense et un gonflement, et le traitement peut inclure des corticoïdes. Des sites granulaires immatures peuvent servir de biomarqueur, en particulier dans les cas de douleur aux membres inférieurs. Enfin, la reconnaissance et la prise en charge précoce de l'enthousiasme peuvent améliorer les résultats pour les patients.