Description
L'endoscopie est essentielle au diagnostic, à la prise en charge et au traitement des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). L'œsophagogastroduodénoscopie, la sigmoïdoscopie flexible et la coloscopie sont utilisées depuis longtemps dans le traitement des patients atteints de MICI. L'application de l'endoscopie dans les MICI s'est développée grâce au développement d'instruments tels que l'échographie endoscopique, l'endoscopie par capsule et l'entéroscopie assistée par ballonnet. La chromoendoscopie a également amélioré notre capacité à reconnaître les dysplasies dans les MICI. Dans cette étude de synthèse, nous nous concentrerons sur les fonctions, les utilisations et les limites de ces technologies dans les MICI. Nous aborderons également les méthodes endoscopiques de classification les plus courantes et les considérations spécifiques aux patients venant de subir une intervention chirurgicale. Enfin, nous aborderons l'utilisation de l'endoscopie pour diagnostiquer et traiter les fistules et les sténoses.
Résumé Écouter
- Une femme de 37 ans, ayant des symptômes de rectocolite hémorragique, s'est présentée avec des modifications des habitudes intestinales, principalement des selles molles (6 à 8 fois par jour), souvent sanglantes ou muqueuses, et des douleurs abdominales d'environ un an. L'évaluation initiale a révélé une numération sanguine normale, mais une anémie significative, une CRP élevée (58,8) et une Vitesse de Sédimentation Érythrocytaire (VS) élevée (101), et un taux d'albumine légèrement bas (3,1).
- La calprotectine fécale était nettement élevée (supérieure à 1000), indiquant une inflammation significative. Une endoscopie antérieure a révélé une maladie s'étendant au côlon transverse, la classant comme E3 ou pancolite. La sigmoïdoscopie a montré une muqueuse gravement inflammatoire avec des ulcérations, des bourrelets spontanés et une formation de pseudopolypes. La biopsie a confirmé une rectocolite hémorragique sévère, sans signe d'infection à CMV.
- Le traitement initial comprenait de l'hydrocortisone IV, de l'azathioprine (déjà en cours), de la mésalamine systémique et topique, une transfusion sanguine et de l'héparine de bas poids moléculaire pour la thromboprophylaxie. Après trois jours, il n'y a eu aucune clinique, et les valeurs de laboratoire ont montré une anémie persistante et une baisse de l'albumine.
- En raison de l'absence de réponse aux stéroïdes, une consultation chirurgicale pour une proctocolectomie totale a été envisagée. Alternativement, la patiente a commencé un traitement par tofacitinib (10 mg deux fois par jour), un agent biologique oral de petite molécule, entraînant une spectaculaire en quelques jours.
- Un dépistage pré-traitement de la tuberculose latente, une surveillance du profil lipidique, un test ANA, une exclusion d'infection et une vaccination contre la varicelle (bien que moins pertinente dans les régions endémiques) sont cruciaux. Le tofacitinib présente des effets indésirables potentiels, notamment la varicelle, la thromboembolie, l'hyperlipidémie, la transaminite, la réactivation de la tuberculose/hépatite B, la neutropénie et le lymphome.
- Le tofacitinib offre des avantages tels qu'un faible coût et une action rapide par rapport à d'autres agents biologiques. Des essais cliniques (OPTAE 1 et 2) ont démontré son efficacité pour induire la rémission dans la rectocolite hémorragique modérée à sévère. Il est recommandé dans les récentes lignes directrices pour les patients intolérants à un traitement conventionnel ou naïfs de traitement biologique.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr CG Sridhar
Chirurgien gastro-intestinal, directeur des cliniques Edusurg | Mumbai et Navi Mumbai
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