Description
L'endoscopie joue un rôle essentiel dans le diagnostic et le traitement des ulcères gastroduodénaux, des lésions qui se développent sur la paroi de l'estomac, du duodénum ou de l'œsophage. Grâce à l'examen endoscopique, les professionnels de santé peuvent inspecter visuellement le tube digestif et identifier avec précision la localisation, la taille et la gravité de l'ulcère. L'endoscopie est particulièrement utile pour détecter des complications telles qu'un saignement ou une perforation, qui peuvent nécessiter une intervention immédiate. Au cours de l'intervention, des biopsies peuvent être réalisées pour exclure des tumeurs malignes ou détecter une infection à Helicobacter pylori, une cause fréquente d'ulcères gastroduodénaux. Les options de traitement endoscopique des ulcères gastroduodénaux comprennent l'injection de médicaments pour contrôler le saignement, la thermothérapie pour cautériser l'ulcère ou la pose de clips ou d'anneaux pour fermer les vaisseaux. Cette approche mini-invasive procure un soulagement rapide, réduit le recours à la chirurgie et accélère la guérison. L'intervention endoscopique est essentielle au diagnostic et à la prise en charge des ulcères gastroduodénaux, car elle permet un traitement ciblé, réduit les risques et améliore les résultats pour les patients.
Résumé Écouter
- La maladie ulcéreuse peptique est définie par des lésions de la muqueuse du tube digestif, classées selon leur taille, leur profondeur ou des preuves histologiques. L'infection à H. pylori et la prise d'AINS sont des facteurs étiologiques majeurs. Le souffle est la complication la plus fréquente, suivi de la perforation et de l'obstruction de la voie de sortie gastrique. Les recommandations récentes mettent à jour le traitement de l'infection à H. pylori, incluant des thérapies à base d'IPP et sans IPP.
- L'évaluation initiale des patients présentant un digestif nécessite la stabilisation des voies aériennes, de la respiration et de la circulation, ainsi qu'un historique médical détaillé. Des scores de risque, comme le score de Glasgow Blatchford, fournissent à l'évaluation initiale, bien que le jugement clinique soit primordial. La réanimation est essentielle, en définissant les perfusions intraveineuses ou les produits sanguins en fonction de l'état hémodynamique.
- Le timing de l'endoscopie est crucial ; l'endoscopie en urgence est réservée aux patients présentant une instabilité persistante ou un choc important. Avant l'endoscopie, des prokinétiques et des antibiotiques prophylactiques doivent être envisagés. L'utilisation de sondes nasogastriques fait débat, mais peut fournir des informations diagnostiques. Une sédation administrée par un anesthésiste est préférable, avec une protection potentielle des voies aériennes pendant l'endoscopie.
- Pendant l'endoscopie, il faut éviter l'ablation prématurée des caillots et assurer un examen complet à la recherche de lésions multiples. Les caillots peuvent être manipulés par repositionnement du patient ou à l'aide d'instruments spécialisés. La classification de Forrest est essentielle pour l'évaluation des risques et la planification du traitement après l'identification de la source du souffle. Une thérapie double, combinant l'injection et des méthodes thermiques ou mécaniques, est généralement privilégiée.
- L'hémostase endoscopique comprend des thérapies par injection, thermique, mécanique et topique. L'injection d'adrénaline procure une tamponnade temporaire et une vasoconstriction, mais n'est pas efficace seule. Les dispositifs thermiques tels que les sondes en or et les pinces à coagulation induisent la coagulation et l'œdème. Les hémoclips offrent une fermeture mécanique, avec des propriétés variables qui influencent leur adéquation à différentes situations.
- Les clips sur-endoscopiques agissent comme traitements de sauvetage pour les lésions complexes. Les agents topiques comme l'Hémospray maintiennent l'hémostase en scellant les vaisseaux et en activant la coagulation. Les sondes Doppler endoscopiques permettent d'évaluer l'exhaustivité de l'hémostase. La radiologie interventionnelle et les traitements chirurgicaux sont des options pour les cas qui ne répondent pas à l'endoscopie.
- La perforation d'un ulcère peptique peut être prise en charge avec des clips sur-endoscopiques dans certaines situations. L'obstruction de la voie de sortie gastrique due à des ulcères peptiques est principalement traitée par dilatation à ballonnet. La prise en charge réussie des effets d'ulcère peptique implique une réanimation efficace, une évaluation approfondie des lésions et des soins post-endoscopiques appropriés.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Sadguna Rao Amara
Gastro-entérologue consultant à l'hôpital Veda Gastro and Liver Care, Kamareddy, Telangana
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