Description
L'endométriose est une maladie fréquente qui peut nuire à la qualité de vie, toucher plusieurs systèmes organiques et entraîner des douleurs pelviennes et une infertilité. Il n'existe actuellement aucun traitement curatif contre l'endométriose, et son étiologie n'est pas entièrement élucidée. Bien qu'un diagnostic histologique clair puisse être posé par chirurgie, la majorité des recommandations mondiales suggèrent actuellement un diagnostic non chirurgical basé sur les résultats de l'examen physique, les résultats de l'imagerie et les symptômes afin de minimiser les délais thérapeutiques. Pour traiter les douleurs persistantes résultant de la sensibilisation centrale et des processus de douleur nociplasique, une approche multidisciplinaire peut s'avérer nécessaire, en complément de la suppression hormonale, de la chirurgie ou d'une combinaison des deux.
Résumé Écouter
- L'endométriose est définie par la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, affectant 6 à 10 % des femmes en âge de procréer. Un délai de diagnostic important, dépassant 10 ans en moyenne dans certains pays européens, est souvent attribué à des facteurs tels que le masquage des symptômes par une contraception intermittente, un diagnostic erroné et la banalisation des douleurs menstruelles. Les sites d'implantation fréquents comprennent les organes pelviens et le péritoine, tandis que les sites extra-pelviens peuvent impliquer les intestins, les poumons et les voies urinaires.
- L'endométriose se présente sous diverses formes, notamment vésiculaire, polypoïde, fibrillaire et kystique. La physiopathologie est expliquée par des théories telles que la transplantation, la métaplasie coelomique et des facteurs génétiques/immunologiques, l'inflammation et la dépendance aux œstrogènes jouant un rôle crucial. Les symptômes vont des symptômes gynécologiques (dysménorrhée, douleur pelvienne, infertilité) aux symptômes non gynécologiques (dyschézie, dysurie, douleur à l'épaule).
- Les lignes directrices de l'ASHRE recommandent d'envisager un diagnostic d'endométriose chez les personnes présentant des symptômes cycliques et non cycliques. Les approches diagnostiques comprennent l'examen clinique, l'imagerie (TVUS, IRM) et, dans certains cas, la laparoscopie avec confirmation histologique. Cependant, une image négative n'exclut pas la maladie, en particulier la maladie péritonéale superficielle. La mesure des biomarqueurs dans les tissus endométriaux, le sang, les fluides menstruels ou utérins n'est pas recommandée pour le diagnostic.
- La prise en charge médicale comprend les AINS, les COC, les progestatifs et les agonistes/antagonistes de la GnRH. L'ASHRE met l'accent sur la prise de décision partagée, en tenant compte des préférences individuelles, des effets secondaires, du coût et de la disponibilité. Les interventions chirurgicales telles que l'exérèse des endométriomes et de l'endométriose sont étayées par des preuves solides. Cependant, le traitement chirurgical des endométriomes peut réduire la réserve ovarienne, affectant ainsi la fertilité. Le danazol, les anti-progestatifs, l'ablation nerveuse utérosacrée par laparoscopie et les agents anti-adhésifs ne sont pas inclus dans les recommandations actuelles.
- L'infertilité associée à l'endométriose peut résulter de causes mécaniques, d'une modification du liquide péritonéal, de facteurs hormonaux et de réponses immunitaires. Les lignes directrices de l'ASHRE déconseillent la suppression ovarienne pour améliorer la fertilité. Une laparoscopie opératoire peut être proposée pour l'endométriose de stade I/II selon l'ASRM. Les décisions concernant la chirurgie doivent être guidées par les symptômes douloureux, l'âge de la patiente, ses préférences et d'autres facteurs d'infertilité. L'administration prolongée d'agonistes de la GnRH ou la chirurgie de routine pour les endométriomes ovariens avant une ART n'est pas recommandée.
- La prise en charge de l'endométriose infiltrante profonde (EIP) consiste en l'exérèse des nodules pour soulager la douleur, bien que son impact sur la fertilité soit controversé. L'hystérectomie avec exérèse des lésions endométriosiques est considérée comme un dernier recours pour les femmes ayant terminé leur projet familial. L'adhésiólyse pour la douleur associée à l'endométriose est mentionnée, mais les revues Cochrane ne rapportent aucune preuve que les agents disponibles améliorent le résultat.
- La récidive est définie comme la réapparition de lésions lors d'une réintervention ou d'une imagerie après une exérèse complète précédente de la maladie ; il existe quatre sous-types qui incluent les symptômes, l'imagerie, la laparoscopie et la preuve histologique de la récidive. Après la prise en charge chirurgicale, un stérilet au lévonorgestrel (LNB) ou une contraception hormonale combinée (CHC) est recommandé pendant au moins 18 à 24 mois. L'ART n'augmente pas la récidive de l'endométriose, et des traitements hormonaux prolongés sont recommandés pour la prise en charge à long terme et pour informer les adolescentes des effets négatifs potentiels sur la réserve ovarienne.
- Chez les adolescents, une anamnèse minutieuse pour identifier les facteurs de risque et une évaluation symptomatique sont cruciales. Les biomarqueurs sériques ne sont pas recommandés pour diagnostiquer ou exclure l'endométriose chez les adolescents. Le traitement hormonal de première intention comprend les contraceptifs hormonaux ou les progestatifs. Le traitement chirurgical doit être effectué par laparoscopie. Si une étendue d’endométriose ovarienne est découverte, les cliniciens doivent discuter de la préservation de la fertilité.
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